子宫下段剖宫产以其术时损伤小、术后愈合快、合并症少等优点已在临床广泛应用。以往子宫下段剖宫产切开子宫的方式有纵横两种,横切口的优点是切口与肌纤维走向一致,术时切断肌纤维较少,术后愈合好;缺点是因两侧有子宫动静脉,切口不能过分伸延。纵切口则易向下撕裂,损伤宫颈及膀脱,临床遇有身材瘦小、子宫畸形所致子宫下段横轴较短时,或巨大胎儿所致相对性子宫下段横轴较短时,无论纵横切口都有向两侧或向下撕裂的危险。我们在临床实践中总结出纵横互补式切开子宫法恰好弥补了上述不足,具有既能扩大切口利于胎儿娩出又可避免切口撕裂,并且操作简便安全易被临床医师掌握的优点,现介绍如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料我院从1998年开始采用纵横互补式切开子宫40例。其中巨大胎儿12例,头位手取胎儿二次未能娩出者12例,臀位后出胎头困难者8例,子宫下段横轴较短切口不能切至lOcm者8例。

  1.2切开方法及原理暴露子宫下段,按常规取子宫下段横切口切开子宫后,在切口的上缘每间隔1 -2cm即纵行剪开0.5 -0. 8cm,共剪开5 -8处(依手术所需而定)。此时,子宫内张力立即使这些纵切口变为A形,整个子宫切口上缘就形成5 -8个八形小口,这些A形小口在胎儿娩出过程中可以被继续牵拉,角度增大,从而扩大子宫切口,故称为纵横互补式切开子宫法。以八形小口在胎

  儿娩出过程中被牵引90。计算,那么,要剪开0.5cm可扩大切口约0.7cm。实际上在胎儿娩出过程中A形小口被牵拉的度数往往大于900,甚至于被拉平消失,如此每纵形剪开0.5cm其扩大切口的大长度为lcm,剪开5处扩大切口为3.5 -5cm。

  1.3注意事项及缝合方法切开子宫时应以左手食指作引导,刀刃必须紧贴宫壁,特别是在已发生胎头娩出困难时,临时施术时应注意保护胎儿,以免损伤胎儿。因在子宫横切口上缘的纵形剪开未超过lcm,且胎儿娩出后子宫肌纤维收缩变短,往往1形小口已收缩或消失,故1形小口不必另行缝合,可直接按常规缝合子宫切口,在第二层连续褥式包埋缝合时缝线超过A形小口顶端0.5cm即可。

  2结果

  本组48例,均于施术后顺利娩出胎儿,未发生切口撕裂及胎儿损伤,也未损伤子宫血管及其它脏器。

  3讨论

  本法适应症:(1)巨大胎儿估计正常切口胎儿不易娩出者;(2)头位手取胎儿二次未能娩出者;(3)臀位后出胎头困难者;(4)子宫下段横轴较短,横切口不能切至lOcm者;(5)需产钳助产者。本法优点:(1)本法弥补了以往纵或横切口的不足,并保留了横切口的优点;(2)损伤小,扩大切口理想;(3)可在剖宫产术中发生胎头娩出困难时临时施术;(4)可按常规缝合子宫切口,不增加手术的复杂性。