神经内科病人如脑梗塞，脑出血、运动神经元病、脑干病变等常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹[1]而造成吞咽反射消失或迟钝，导致病人不能进食，以致营养不良或食物误吸入肺内引起吸入性肺炎或窒息，严重时危及生命，给治疗带来困难，因而鼻饲流质饮食就成为脑卒中病人的一种重要支持疗法。所插胃管均选用复尔凯鼻胃管，由胃管内注入牛奶、豆浆、米汤、菜汤等流质，一次200时，间隔时间不小于施，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲速度不宜过快，流质饮食温度以38't-40't为宜[2]。复尔凯胃管留置期长可达90-180d[3]，同时应加强口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎、窒息等并发症。
1I临床资料
本组共32例病人，男20例，女12例。年龄46-93岁。其中脑出血16例，脑梗塞12例，蛛网膜下腔出血3例，运动神经元病1例，均经头颅cr或MRI确诊。
2I临床护理
2.1置胃管前的评估
2.1.1评估病人颅内压情况观察病人有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程剌激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中病人颅内压增高，导致脑痛或呼吸骤停[4]，掌握置管时机非常重要，采用降颅压措施后置管，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。
2.1.2评估病人呼吸道情况观察病人的呼吸形态、氧饱和度，听诊肺部的痰鸣音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸尽口咽、气管内痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。
2.1.3评估病人的配合程度清醒者向其解释操作过程及配合方法。
2.1.4评估鼻粘膜是否完整，鼻中隔是否正常，有无鼻息肉，有无义齿。
2.2鼻胃管置入方法所有病人均使用复尔凯鼻胃管。此鼻胃管是荷兰纽迪希亚公司生产的一种新型胃管，其材料是聚氨醋。内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明、剌激性小、耐腐的优点，可减轻对食管和胃教膜的剌激，且其末端有封口可减少细菌污染的机会。置胃管前先清洁鼻腔，打开鼻胃管包装，将引导钢丝的"手柄"完全推入鼻胃管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃管中，检查嵌顿牢固，石蜡泊棉球充分润滑胃管前端，测量所需插入的长度，按留置胃管的程序插入，当胃管插至10-15cm处，如为清醒病人嘱其做吞咽动作，顺势向前推进，直至预定长度。检查确定胃管在胃内3种方法[2]，缺一不可:(1)用注射器连接鼻胃管后抽出胃液;(2)用注射器注入空气lOml在腹部昕诊有气过水声;(3)把鼻胃管末端置人盛水的杯中，无气体溢出，即抽出引导钢丝，用宽3cm高强度胶带撕成Y型，未撕开部分粘贴于鼻根至鼻尖处，另两分叉端螺旋绕于胃管上，并用胶布注明置管时间及名称，贴在鼻胃管尾端。昏迷病人按昏迷者插管程序操作。
2.3鼻饲的护理
2.3.1鼻饲前为防止昏迷资妄元意识拉扯胃管，在取得家属理解后，可用绷带将其双手固定在床档上，但应注意松紧适宜，经常观察约束部位皮肤受压情况。脑血管意外病人由于咳嗽、吞咽反射低下及责门括约肌处于开放状态，胃液易反流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30°_35°[6]，可避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2.3.2鼻饲时操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲液现备现用，预防肠道感染。回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃满留。如为血性、咖啡色胃液，应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或营养液。推注速度不宜太快，在推注营养液时要注意观察病人的面色，有无呛咳、呕吐等，一旦发现异常，立即停止推注，检查原因，进行处理。药片应研碎，溶解后灌入。
2.3.3鼻饲后用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60min后再恢复平卧位。鼻饲期间，每日口腔护理2次，保持口腔的清洁，预防口腔溃荡。严密观察胃肠道反应，有无恶心呕吐、呕吐物性状。注意病人有元腹胀、腹痛，以及程度和持续时间。应观察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行大便常规检查和培养。
2.4心理护理意识清醒的病人发现自己失语、肢体瘫痪、不能正常进食后，容易产生悲观的情绪，拒绝治疗及护理。有些病人焦虑不安，易激惹，希望医师能药到病除。此
时应调整病人的心理状态，消除病人悲观、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。护理人员多体贴关心病人，经常与之交谈，举例讲解治疗成功的病例，在进行各种操作如插胃管，应详细向他们解释管饲的目的与方法，消除病人的顾虑，以取得;在日常生活中热情诚恳地帮助病人解决困难，使其配合治疗及护理。
3讨论
复尔凯胃管因其具有细、软、透明、刺激性小、耐腐、留置时间长，且内有引导钢丝，末端有封口的优点，在神经内科病人中应用广泛。在应用复尔凯胃管的过程中，做好相应护理工作，有助于疾病的康复。但因其管腔小，所注人的食物应为流质，不能掺杂有固体颗粒，否则易造成管腔的堵塞。
