病情较稳定的创伤者需在急诊手术室进行清创缝合术，术中的病情观察及护理，对清创术能否顺利完成至关重要。一些患者来院时生命体征平稳，但在清创中可能出现不同程度的病情变化，若不对患者病情进行密切观察，采取切实有效的预防及护理措施，极有可能出现各种意外甚至发生生命危险。现将我科在清创护理过程中，常见的病情变化进行分析并提出相应的预防及护理措施。

　　1临床资料

　　我科2007年5月-2008年4月共收治1500例创伤患者，并进行急诊清创缝合术，其中男900例，女600例。年龄0.5-80岁。临床表现为面色苍白、头晕、心悸、胸闷不适、恶心、烦躁不安、神志模糊、晕厥、血压下降等。

　　2原因分析

　　(1)心理精神因素。由于心理耐受性差、焦虑、恐惧、情绪紧张，剌激了迷走神经，致回心血量减少，心输出量降低，血压下降导致脑供血不足而出现临床症状。(2)疼痛所致。在清创术中常采用局部麻醉，止痛效果有一定局限性，手术尚未结束，麻醉效果就可能会消失或减弱，此外还有的患者疼痛阔值较低，对痛觉敏感。(3)体能消耗、疲劳及低血糖反应。从创伤到医院急诊的过程中，消耗大量体力，加上天气闷热、疲劳、情绪紧张及空腹，在清创术中可出现冷汗、全身无力、肢体发软、头晕、心慌等身体虚脱和/或低血糖症状。(4)视觉剌激。对于被机器绞伤和车祸挤压伤，创伤面大，血肉模糊的患者，由于受到躯体和心理双重煎熬，出现头晕、出冷汗、胸闷，继而突然意识丧失，血压下降。(5)循环血量减少。有30例由于创伤较重，出血量大，来院时无明显的低血压及休克表现，但在清创术中出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。

　　3护理及预防

　　3.1重视病史采集及病情观察外伤多为意外情况，医护人员要全面掌握病情，了解出血量，检查是否伴有复合伤，是否处于饥饿或疲惫状态。询问健康状况及病史，严密监测血压、脉搏、呼吸及面色等生命体征，及时发现休克及其他病情变化的先兆并及时处理[IJ。

　　3.2护理(1)加强心理护理。医护人员一定要沉着、镇静，采取积极的心理护理措施，针对患者不同的心理状态、性格、职业、文化程度，安慰患者，为其营造一个轻松、和谐的就医环境，消除其紧张、恐惧心理[240以人为本，主动耐心地向患者解释伤情、治疗及愈后情况，让患者心中有数。切忌夸大病情及不耐烦情绪，以免增加患者的心理负担。(2)保持清创室的环境整洁、舒适护理人员及时处理室内的污物血迹，保持室内干净整洁。天气闷热或室温太低时，保持室内适宜的温度，使患者在一种舒适的环境中进行清创术。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。术中因人而异酌情调整局麻药剂量，大限度减少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通畅，防止窒息酒醉、神志模糊的伤者，取平卧头侧位或侧卧位，以免血液、分泌物、呕吐物反流而窒息。(5)做好急救准备，备齐抢救器材及各种急救药品，随时处于备用状态，一旦发现病情变化，即刻进行抢救。

　　3.3预防外伤患者清创缝合时一律取卧位。卧位一方面让患者舒适有安全感，避免紧张;另一方面增加回心血量，增加伤部供血。不要让患者目睹清创过程以减轻对患者的不良视觉刺激。

　　4小结

　　医护人员要全面掌握外伤清创患者的病情，了解出血量，检查是否伴有复合伤，采集病史，观察患者的面色和生命体征。一旦术中出现不适症状甚至晕厥，应及时判断原因，以做出正确处理，出现休克症状时，即刻进行抢救。