股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆，在股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称为股骨粗隆间骨折。多见于60岁以上老年人，2003年3月-21008年3月，我院共收治股骨粗隆间骨折患者38例，通过围手术期系统化护理，效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者38例，男22例，女16例，年龄56 -85岁，平均72岁。均有外伤史，为闭合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原发病心脑血管疾病者18例，呼吸系统疾病者4例，泌尿系统疾病2例，内分泌系统疾病3例，消化系统疾病8例。在X线透视下行克氏针内固定18例，牵引保守治疗20例。
2结果
经细致的护理和康复训练，本组发生围手术期并发症者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，经积极治疗和护理，患者均治愈出院。36例患者于6个月后恢复正常生活，2例生活能够自理。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对手术缺乏了解，担心自身不 能耐受手术。害怕疼痛、出血而出现紧张、恐惧、焦虑等情绪川，护士要认真了解患者的心理状态，向患者讲明手术治疗的优点、详细的术前康复指导。介绍成功病例，鼓励患者战胜自我，充分解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合手术。
3.1.2牵引制动及复位患者入院后即为其进行牵引，以 达到制动及复位的目的，避免因患肢活动和体位不当而使骨折移位，引起剧烈疼痛，剌激诱发其他疾病。息肢行持续皮牵引或骨牵引，穿防旋鞋，忌外旋、内收、侧卧。骨牵引者用75%酒精点针眼，2次/d，以预防感染。随时注意牵引松紧度和重量、位置是否在滑轮上。
3.1.3饮食护理给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂、粗 纤维及果胶成分较丰富的易消化的食物，以适合老年患者，提高全身抵抗力。
3.1.4术前准备护士参加术前讨论，了解患者整体情 况，进行综合评估，制定相应的护理措施，术前3d开始备皮，术前Id用0.5%的聚维酣腆消毒手术范围皮肤，无菌巾包裹，指导患者练习床上排便，以防止术后尿满留和便秘发生。观察肢体肿胀，肢端血液循环，皮肤感觉及运动情况，做好股四头肌的收缩训练。指导患者做深呼吸及扩胸、上肢外展运动，以增强心肺功能。常规检查心电图、肝肾功能、血糖、血凝四项、X线胸片等，了解其是否存在内科疾病或合并症。术前及早给予处理，对患者的手术风险做出初步评估，并采取积极有效的措施，待病情相对稳定后再手术。
3.2术后护理
3.2.1密切观察病情术后由于麻醉作用消失，疼痛剌 激，血液的动力学发生改变。部分患者可以出现高血压，发病率达15% -40% 。对有心血管疾病的患者，术后高血压可引起严重并发症，如:左心衰竭、心肌梗死、高血压性脑病或脑出血。因此要加强对术后患者血压的监测，维持供氧，放宽止痛药的应用，及时排除尿滞留、输液过多等可能引起高血压的因素，对血压过高者遵医嘱及时给予处理。
3.2.2预防切口感染术前30d预防性应用抗菌药物， 术后频谱治疗仪照射切口，2次/d，切口定时换药。根据药敏试验，选用敏感抗菌药物湿敷，保持皮肤清洁干燥，防止大小便污染切口，如有污染及时更换敷料。
3.2.3及时发现低饵血症患者因摄入食量少，肢体活动 量小以及胃肠功能紊乱等因素，易发生脱水和电解质紊乱，术后易发生低血梆。本组有8例患者出现腹胀、精神萎靡、软弱无力等低饵症状，及时查明原因，给予补饵，未导致心律失常等严重后果。
3.2.4预防泌尿系感染导尿时严格无菌操作，对留置尿 管者鼓励多饮水。做好尿道口的护理，用0.5%的聚维酣破消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更换。术后第2d如病情平稳，可拔出尿管。本组2例患者发生泌尿系感染，给予诺氟沙星治疗，指导患者多饮水，注意外阴卫生，1周后症状消失。
3.2.5预防肺部感染术后尽早采取半卧位，鼓励患者深 呼吸及扩胸运动，以增加肺通气，鼓励患者咳嗽、咳痰，定期协助患者翻身、叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入2次/d，防止坠积性肺炎的发生。经上述措施本组5例肺部感染患者均在6-lOd得到控制。
3.2.6预防压疮保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，教 会患者使用双上肢和健侧下肢抬高臀部，指导患者背伸躁关节、踊屈及足趾活动，促进局部血液循环，预防足部破溃。
3.2.7预防深部静脉血栓手术后由于患肢制动，活动量 小，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩易引起静脉血栓形成。术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度，鼓励患者早期进行下肢肌肉的等长收缩和躁关节的背伸、阳屈活动，将患肢抬高30°，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，使肌肉被动收缩，改善下肢的血液循环，防止静脉血栓形成。
3.2.8预防便秘患者创伤后便秘的发生率较高，护士要 训练其在床上排便的方法。制定合理饮食及饮水计划，应1500-200Oml/d，给予足量的维生素饮食，增加适量的水果 和蔬菜。对排便动力减弱者，鼓励患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，不要忽视便意。对术后3d以上未解大便的患者，应及时采取措施，可以服用胃肠动力药、缓泻剂以及使用甘油灌肠剂。
4康复训练指导
康复训练前必须做好心理指导，患者担心切口裂开、出血、疼痛而不敢活动，应向其讲明康复训练的重要性，在固定可靠且无疼痛的情况下指导患者床上锻炼。(1)股四头肌收缩锻炼。通过股四头肌静力收缩锻炼，恢复或加强股四头肌的肌力，对患者的康复有重要作用。方法:尽量伸
膝，关节不活动，背伸躁关节，根据情况逐渐增加收缩力度和次数。(2)躁关节运动，可使下肢各肌尤其是腔前肌，陈肠肌做静态舒缩锻炼，以促进下肢血液循环，防止下肢水肿。方法:要求患者大限度地背伸和阳屈躁关节，足用力做上勾和下踩动作。(3)膝关节充分伸直做压床动作，可使大腿小腿肌肉协调用力，以消除患肢肿胀。(4)3个月内避免患侧卧位，避免盘腿、双腿交叉、患肢负重。每月复查X线片1次，根据骨折愈合情况制定锻炼计划。
5讨论
股骨粗隆间骨折围手术期进行积极有效地护理和早期康复训练，能有效预防各种并发症，大限度地恢复患肢功能。术前在牵引状态下，要向患者讲明手术的重要性和必要性，使其能够积极配合治疗;术后要讲明功能锻炼的方法，早期开展康复功能训练，以缩短疗程，早日康复。
