自控静脉镇痛(PCIA)是通过静脉输液管连接置有镇痛药物的自控注射泵，现已广泛应用于临床，是一种持续给药的麻醉泵，使用剂量在麻醉设定的范围内，由病人根据自身的疼痛程度，通过按压(PCA)上的按钮，自行注射一定剂量的药物，达到安全迅速缓解疼痛的效果。良好的术后镇痛可减少机体应激反应，有利于术后循环功能的稳定及身心的康复。我科自2007年3月起对50倒病人使用术后静脉持续麻醉技术，效果良好。

　　1临床资料

　　本组收集妇科手术病人50例，年龄28-52岁。全(次全)子宫切除术42例，子宫肌瘤知j除术6例，卵巢囊肿剥除术2例。均使用镇痛药物为布托菲诺和芬太尼的混合液，流量为2mνh，经静脉连接后送回病房，留置48h。镇痛效果评分标准采用视觉模拟评分法，镇痛效果优良41例，一般9例。发生恶心呕吐37例，尿满留3例，无1例发生呼吸抑制。

　　2护理要点

　　2.1术前作好宣教工作首先积极做好心理护理，大多数病人对术后疼痛存在恐惧心理，而疼痛是一种非常复杂的生理过程，心理因素始终伴随着疼痛的全过程，因此术前由麻醉医师和护理人员向病人介绍PCIA特点、具体使用方法、注意事项及镇痛药的不良反应等方面的知识。使病人能够全面了解PClAo术后回到病房待病人完全清醒后，护士重新向病人及家属讲解注意事项，手把手教会病人使用方法。以提高PCIA的疗效，达到佳镇痛效果。

　　2.2导管护理病人返回病房后麻醉医师和护士当面交接，班班床前交接，护士应注意观察输液导管与导管连接是否严密，妥善安置静脉泵，防止导管扭曲、折叠、脱落，保证其通畅。同时静脉泵留置期间还应观察穿剌点局部皮肤有无红肿疼痛及服性分泌物渗出，每日用腆伏消毒穿剌点周围皮肤，更换敷贴每日1次，保持局部皮肤清洁干燥无菌。如有感染发生应及时拔管，加强抗感染治疗。

　　2.3监测生命体征变化术后密切观察生命体征变化，定时监测Sp02给予病人常规吸氧。因麻醉及止痛药物对呼吸抑制作用较明显，主要表现为呼吸频率减慢，故因把观察重点放在术后曲，同时密切观察神态、面色、血压、心率的变化。如出现呼吸频率减慢、表情淡漠、嗜睡应立即关闭镇痛泵，报告麻醉医师及时做出相应处理。护理人员定时巡视病房，询问病人自我感觉，了解病人的用药次数剂量及镇痛效果，并做好记录。告知病人在镇痛期间如感到疼痛可按键给药，不必等到疼痛剧烈时再给药，这样才能有较好的镇痛效果。

　　2.4恶心呕吐的护理术后PCIA的主要药物是麻醉镇痛药，麻醉镇痛药是通过直接剌激化学受体，触发并使前庭器对运动的反应敏感而导致恶心呕吐，这也是术后恶心呕吐的重要原因。因此必须加强心理护理，术后予以病人平卧位头偏向一侧，防止误吸。如呕吐频繁可按医嘱对症治疗或停止镇痛泵给药。另外要注意腹部伤口的保护，可协助病人或指导病人恶心呕吐时按压伤口，以减少伤口张力。

　　2.5尿满留的护理术后留置尿管期间，注意观察尿量尿色及尿管是否通畅，同时做好会阴护理，防止逆行感染发生。一般于镇痛泵停用后拔除尿管，拔管前应先夹闭尿管以锻炼膀脱功能。

　　2.6注意观察肠蠕动的恢复情况由于麻醉作用本身对肠蠕动有抑制，术后镇痛泵的应用，使交感神经纤维的阻滞作用不同程度存在，故术后6h应鼓励并协助病人翻身，白天2h翻1次，晚上4h翻1次。予以饮食指导，避免进食产气食物，防止肠胀气。定时适当按摩腹部，以促进肠蠕动恢复。