随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,我们的护理工作也从以疾病为中心的护理模式转化为以患者为中心的整体护理。我国目前开展的整体护理是以现代化护理为指导,以护理程序为框架,根据患者身心、社会、文化需要提供优质护理,它的突出内涵是满足患者的身心整体护理需要,为患者减轻痛苦、维持生命、增进健康,为了满足患者的健康需要,护士必学首先了解患者的健康需要,并为患者解决健康问题。我科自2005年6月-2008年6月,收治的48例青春期功血的患者实施了整体护理,疗效较好,现报道如下。

  1临床资料

  我院妇科2005年6月-2008年6月收治的48例青春期功血的患者。年龄12-17岁。出血时间12-93d。均已排除器质性疾病及血液系统疾病。主要临床表现为:月经周期紊乱、经期延长、经量多,其中月经初潮者20例,月经来潮半年内12例,来潮1年以上者16例。血常规检验结果:轻度贫血30例,中重度贫血10例,重度贫血8例。

  2护理程序

  2.1护理评估(1)评估主要包括身体和心理社会两大方面:护理人员通过与患者及家属交谈询问、查阅病历、临床检验结果等收集患者一般资料,了解患者主要症状、就诊原因、治疗要求、家庭人员结构、生活习惯、兴趣爱好、住院顾虑、对本病相关知识的了解等情况。(2)要求:护理人员态度亲切、语言得体、保护隐私、认真倾听,利用沟通技巧全面收集资料。48例患者均为中、小学生,所以对其学习压力、学习成绩都做了询问,通过分析、组织、核实、记录所收集的资料,认真书写护理病历。

  2.2护理诊断护理人员根据收集到的资料确立护理问题,应明确是在护理范畴之内,运用护理措施来解决。青春期功血常见护理问题如下:(1)焦虑、恐惧;(2)相关知识缺乏;(3)有感染的危险;(4)有皮肤完整性受损的危险;(5)执行治疗方案无效;(6)血容量减少性休克;(7)自我形象紊乱;(8)自卑;(9)营养失调;(10)社交障碍。在48个病例中,有以上5个及5个更多护理问题的占ω%。护理人员应根据患者实际情况,对护理问题进行排序,优先解决主要问题,以满足患者的健康需要。

  2.3护理计划护理人员根据确立的护理诊断拟定相应的护理目标,选择切实可行的护理措施,制定护理计划。我科一般护理计划如下:(1)责任护士热情接待患者,引至床位,主动介绍自己姓名、床位医生、住院环境及注意事项等。(2)解释发病原因、目前治疗方法,帮助患者正确对待疾病。(3)护患沟通:认真昕取患者的健康需求,鼓励患者参加制定护理计划,满足患者合理要求,尊重其个人生活习惯,使患者和家长积极配合治疗和护理。(4)出血护理:准确评估出血量,留取月经垫,累计日出血量,记录并汇报床位医生。如异常大量出血需积极配合抢救,需配血、输血、止血药应用、激素药应用等。(5)皮肤护理:嘱咐患者注意外阴卫生、及时更换月经垫、勤换内裤、温开水清洗会阴部、禁止盆裕。发现局部皮肤磨损应及时护理,减少剌激,促进恢复。(6)用药护理:青春期功血的药物治疗多数为激素类药物,护士应准确执行各项医嘱,督促患者按时用药。护理人员向患者及家属说明每种药物的服用时间及剂量,告知用药不当的严重后果。48例患者中有6例因担心耽误学习而坚持上学,在学校忘记服药后引起大出血的严重情况。提出注意的是:当医嘱调整剂量及给药时间改变时,更要做好医生的好助手,严密观察病情变化,及时汇报异常情况。(7)饮食护理:要加强营养、增强体质,宜多吃富含维生素的新鲜瓜果蔬菜,如苹果、柚子、卷心菜、芹菜、鲜枣,还需多吃鸡蛋、猪肝、瘦肉等,满足青春期发育成长的营养需要。(8)心理、社会需要的护理:鼓励患者说出自己的烦恼和焦虑,帮助患者建立良好的人际关系,培养积极向上乐观的心态,减轻其生活环境、学习方面的压力。关注孩子情感需要,鼓励正常交往并向知心朋友、师长倾诉心事等。

  2.4护理实施护理实施是护理程序的重要过程,不仅需要护士具备丰富的专业知识,还需要具有熟练的操作技能、良好的人际沟通能力、关心体贴身心受疾病折磨的病患,才能保证护理计划顺利进行,使患者得到高质量的护理。

  2.5护理评价检查、评定实施护理计划后的效果,分析原因、总结经验及教训等。

  3小结

  经治疗和整体护理后,40例患者在治疗3个周期后月经周期及月经量恢复正常。8例停药2个月又出现月经紊乱,再加服了3个周期及促排卵治疗后,无1例复发。经过整体护理方案的实施,患者不但恢复了身体的健康,还增强了心理、社会适应能力。