桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性疾病。多发生于40-60岁的中老年妇女，女性与男性之比为6-10:1，起病缓慢，甲状腺肿为其突出的临床表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，但两侧可不对称，质韧如橡皮，表面不光滑，随吞咽移动。但有时可呈结节状，质较硬，易与甲状腺癌相混淆。甲状腺局部一般无疼痛，个别可出现疼痛，但不常为"拒按"性压痛。早期可有甲亢表现，也可甲功正常，后期转为甲减，可出现教液性水肿。现将来我院已确诊的48例桥本甲状腺炎患者检测的结果进行分析总结，旨在测定Tg-Ab、Tm-Ab在该病中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
来自门诊808例2006年-2007年甲状腺肿大的患者，另186例，女臼2例，年龄23-65岁，平均年龄45岁。
1.2方法
1.2.1血清甲状腺激素测定
空腹采集静脉血3mL分离血清，测定T3、T4、FT3、FT4、TSH，采用放免法，试剂盒由山东3V公司提供。测定Tg-Ab、Tm-Ab，采用放免法，试剂盒由北京北方生物研究所提供。仪器采用西安262厂生产的全自动y计数仪。
1.2.2吸I率测定
检测前按规定进食含矶的药物和含殃丰富的食物，空腹口服I74kBq(2uci)，采用上海星宇电子仪器厂生产的核素多功能测定仪分别测定2、6和24h甲状腺吸I率。试剂:北京原子高科核技术应用股份有限公司提供的口服液。
2结果
本实验测48例病人Tg-Ab、Tm-Ab均强阳性，均为女性，其中有8例T3、T4，、FT3、FT4，偏高，TSH偏低，吸率增高。16例T3、T4、FT3、FT4、TSH，吸I率均正常。14例T3、T4、FT3、FT4正常，TSH增高，吸I率偏低。还有10例T3、T4、FT3、FT4均下降，TSH增高，吸I率降低。
3讨论
Tg-Ab(抗甲状腺球蛋白抗体)、Tm-Ab(抗甲状腺微粒体抗体)是抗甲状腺细胞内的组织成分的抗体。甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺上皮细胞产生，以胶质形式包含T3、飞，贮存于甲状腺滤泡内。甲状腺微粒体抗体(Tm-Ag)存在于甲状腺上皮细胞内，Tg和Tm-Ag-般不溢出甲状腺人血。一旦入血可作为抗原对甲状腺组织产生自身免疫反
应，产生相应抗体Tg-Ab和Tm-Ab，Tg-Ab和Tm-Ab相同，高浓度时能与靶器宫甲状腺发生作用，使甲状腺产生淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至纤维组织增生，破坏甲状腺组织，引起疾病。Tg-Ab、Tm-Ab是自身抗体也是甲状腺抑制性抗体，Tg-Ab可通过细胞毒效应，包括补体介导细胞毒和抗体依赖性K细胞介导细胞毒作用引起细胞损伤，使甲状腺激素合成减少，Tg-Ab结合至甲状腺上皮细胞，可竞争性地抑制TSH和细胞结合，导致甲减。
桥本甲状腺炎的发生可能是基与先天性免疫监视缺陷，也可能是由于药品、病毒、体液因素等对胸腺或胸腺激素的影响，或家族的好发倾向等，在某一特定条件下产生甲状腺自身抗体，形成抗原-抗体复合物，并激活K淋巴细胞而破坏了被免疫复合物所包裹的甲状腺细胞。说明本病除体液免疫外还存在细胞免疫的存在。现已证实的患者血清可检查出高效价的抗甲状腺抗体，亲属中抗甲状腺抗体出有的50%阳性。甲状腺组织中可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润及淋巴细胞洁、泡形成。常伴有其他自身免疫性疾病。在临床上按其甲状腺功能状态可分为正常、亚甲减、甲减和甲亢四种类型。
通过对48例桥本甲状腺炎患者的观察，实验室检测与临床基本一致。经实验室检测48例患者中Tg-Ab、Tm-Ab均强阳性、均>55%
(Tg-Ab正常值为<30%，Tm-Ab正常值为<20%)。而其中8例T3、T4、FT3、FT4偏高，TSH偏低，吸I率增高。临床伴有心慌、怕热、多汗、食欲好和易激动等症状。诊断为桥本甲亢。其原因是由于桥本甲状腺炎早期甲期甲状腺滤泡增生，甲状腺功能活跃，因而临床表现出甲状腺功能亢进症状。甲亢Graves病患者中Tg-Ab及Tm-Ab可有阳性，但滴度较低，以之鉴别。16例T3、T3、FT3、FT4、TSH均正常，吸I率正常。临床只表现为甲状腺肿大、质硬，个别伴有疼痛，表面不光滑。这部分患者甲状腺功能正常。14例T3、T4、FT3、FT4正常，TSH增高，吸I率偏低。临床上只有甲状腺肿大、质硬，无其他明显症状。但说明已经存在亚临床甲状腺机能减退。还有10例T3、T4、FT3、FT4均下降，TSH增高，吸I率降低。临床常有疲倦无力、怕冷、行动反应迟钝、记忆力差、说话慢、嗜睡、皮肤干燥粗糙、浮肿、贫血等甲状腺低下症状。诊断为桥本甲状腺炎伴甲状腺机能减退。
综上所述，凡中老年妇女有较硬如橡皮样甲状腺肿，表面不光滑，呈结节状且日益肿大时，应考虑本病，如有一定程度的甲状腺功能减退的症状时更应考虑。血清甲状腺抗体Tg-Ab及Tm-Ab有高效价时，结合临床即可确诊。所以，Tg-Ab、Tm-Ab是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。
