临床见习和实习教学是医学理论联系实践的桥梁。从课堂学习、见习、实习到真正进入临床工作，这四个不同的阶段既相互联系，又有所区别，它实际上体现了一个主体的转换过程，即从以带教老师为主体"教的过程"，逐步过渡到以学生实践到终走向独立工作、独立思考的过程。与以"见"为主要目标的见习不同，"实习"是学生终走向工作岗位的后一个阶段，也是与将来实际临床工作为接近的一个阶段，如何在这一阶段"有效的提高学生的主观能动性，剌激学生的兴趣"，无疑对其以后的临床工作及未来的可持续发展至关重要，这也是我们教育工作者值得深思的问题，笔者结合学科特点，在实习教学中采用"以问题为引导、典型病例为中心的学导式教学法"，取得了较好的教学效果。

　　1临床神经内科{实习}教学的特点

　　与其它临床学科比较，临床神经内科教学有一些比较突出的特点。首先是专业性强，多数内容比较抽象，不易理解。涉及的内容较为广泛(如:神经解剖、神经生理、病理等)，临床病例复杂多变。学生对所学内容常感难懂、难记、难掌握，从而对神经病学的学习产生畏惧心理，不同程度挫伤了学生学习神经病学的积极性。与神经外科教学相比，神经内科理论授课多，而实践机会少，学生对一些模糊不清的概念和疾病缺乏亲身的感性认识，这也是导致学生缺乏学习兴趣的主要原因之一。此外，按照既往"以带教老师为中心，以讲授为主"的教学方法，通常忽视了学生在学习中的主体作用，容易使学生感到被动和枯燥无味，不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性，也不利于培养学生临床思维和分析能力。针对神经内临床实习教学的以上特点，近几年我们从多方面探索提高临床教学质量的方法。其中，"以问题为引导、典型病例为中心的学导式教学法"被应用在我科临床教学中。通过教学实践，我们感到这种教学法在克服以上教学中存在的困难和问题，提高教学质量方面有着显著的作用。

　　2"以问题为引导、典型病例为中心的学导式教学法"的特点

　　"以问题为引导、典型病例为中心的学导式教学法"是以病案为先导，问题为基础，根据教学大细要求和学生实际水平，充分调动教与学的积极性，发挥以带教老师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法。它的教学程序包括"展示病案-提出问题-自学思考-讨论置疑-评价精讲"等五个环节。该教学方法与既往常见的填鸭式及一般示教病例教学方式不同。在带教老师方面，需要带教老师做出周密的教程设计，在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，进行整理和加工，使其突出"典型性"，又要以恰当的方式予以展示，并设计出高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论，并要求带教老师采用多元的教学模式(如:实例、多媒体等)以提高教学的参与度及趣味性。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大的激发学生的主动性、思考性，从而更好的调动了学生的主观能动性。