孕妇合理用药

　　饪振是一个特殊阶段，使用药物治疗时主要从考虑母婴两方面考虑IHI，合理选择药物，以保证胎儿及孕妇的健康与安全。美国药物和食品管理局于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。①A类:动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是安全的一类，如青霉素销。②B类:动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料。多种临床常用药属此类，例如红霉素、磺胶类、地高辛、氯苯那敏等。③C类:仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗦等。④D类:临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替之药物，其效益明显超过其危害时，再考虑应用，如抗惊厥药苯妥英销以及链霉素等。③X类:证实对胎儿有危害，为娃赈期禁用的药物[12lo

　　娃嫌期用药应权衡利弊，尽量选用对娃振妇女及胎儿比较安全的药物，并且注意用药时间、疗程和剂量的个体化，必要时测定娃振妇女血药浓度，及时调整剂量。并且，饪振期单药有效的应避免联合用药，有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药，小剂量有效地避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。娃振的中晚期，药物对胎儿的致畸可能性减少，此时期用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。除此以外，哺乳期妇女也要注意用药的安全、合理性，如不得不需要治疗用药时，用药宜选择正确的用药方式，应该选用经乳汁排出少，相对比较安全的药物。

　　其他特殊人群

　　临床药物治疗中个体反应差异不只与年龄、疾病、特殊生理期等有关，而且与个体遗传因素有关问。药物转运蛋白、药物代谢酶和受体的遗传多态性也是导致药物反应个体差异的重要原因。在正常情况下，应用一般有效剂量的药于机体可出现预期的药效，并不产生严重的不良反应[2飞但是在少数人身上同样量的药物却出现了极为敏感或极不敏感反应或者是与平时性质不同的反应，导致不良反应的发生或是药物没有临床效果问。基因型是生物机体形成个体间药物代谢、反应差异表现的遗传结构，是反应差异的根本原因。基因序列的变异导致药物代谢酶活性的改变，酶活性的改变影响底物的体内代谢和药物效应，编码药物受体的基因多态性致受体对相应药物的敏感性改变，由此导致药物治疗效应发生改变，而另一些遗传变异可能导致特异质反应，与剂量无关，即使很小剂量也会发生，通常这种特异质反应通常是有害的，甚至是致命的对于这类人群，在临床药物治疗时，应密切监测药物血药浓度和不良反应，及时调整剂量或者药物，做到合理的个体化药物治疗。

　　在临床用药时，应熟悉各种因素对药物作用的影响，根据个体的情况，选择合适的药物和剂量，制定个体化药物治疗方案。随着各种新技术的研究和应用，药物基因组学在个体化治疗上将有着更为广阔的前景，依据个体基因型确定药物类别和药物剂量，给疾病进行"基因分类"，弄清基因或其改变与药物的"个体差异"、"耐药性"的关系，根据"基因分析"用药，从而使患者得到好的治疗效果并将副作用降至低。