为避免空气气泡随同造影剂注入到子宫腔，应当将造影剂 在导管内填充完全后，再将导管经子宫颈外口缓慢插入进子宫颈管内，然后按操作规范进行造影和摄片。24h后擦洗阴道，清除可能积留在阴道内的腆剂，再摄盆腔片一张，观察造影剂有否进入腹腔，以确定其通畅情况。如用泛影葡胶作造影剂者，于在药完毕及20min后各摄片一张，次日不再摄片。

　　1.输卵管通液和手术

　　腹腔镜下诊查患者，经各种检查证实确未娃振者。术前3d禁性生活，月经干净3-7d后住院进行检查。经子宫行美蓝(亚甲蓝)通液术，在术中，医生要除了要全面探查盆腹腔及上腹腔外，还要对患者的盆腔粘连程度进行评价。观察美蓝液出伞端情况，判断输卵管通畅情况[4)。通液术后2周内禁性生活，以防感染。腹腔镜下诊查:结果分为3类:通畅，部分通畅，不通。

　　腹腔镜输卵管通液检查通畅为阳性，反之为阴性。当腹腔镜下诊断与HSG诊断有不同，如果腹腔镜下通畅而HSG不通，判定为假阴性，反之判定为假阳性。

　　2.统计学分析

　　本研究所涉及数据均经SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以(王士s)表示，单因素方差分析， P<0.05表示差异有统计学意义。

　　3结果

　　3.1不同程度盆腔粘连患者HSG和腹腔镜下输卵管通液结果比较

　　384条输卵管经HSG和通液检查，阳性符合率(敏感度)为256 例，占总数的79.0%，阴性符合率(特异度)为228例，占总数的61.6%。

　　3.2与腹腔镜下检查情况220条比较， HSG结果提示患者软管形态不 佳和伞端粘连的共有310条，符合率(220/310)为71.0%，而HSG检查提示，显示积水的输卵管580条，腹腔镜下的检查结果只有410条，符合率(410/580)为70.7%。

　　4讨论

　　女性不孕症未采取避孕措施正常同居二年而未娃振者，可诊断为不孕症。有研究表明，

　　输卵管和盆腔病变占女性不孕原因的30%-35%。

　　输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。检查输卵管通畅'性常用的方法是HSG和腹腔镜。

　　子宫输卵管造影(hysterosa1pinography， HSG)于20世纪20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质腆剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为患者所接受。

　　腹腔镜下输卵管复通术是当前治疗输卵管堵塞佳技术，它通过摄像监视系统可以将手术视野放大，使手术部位更加清晰可辨，因而大大减少了手术的难度，增加了手术的成功率。由于手术是在密闭的环境下进行，减少了组织干燥和污染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险。因此减少了术后粘连形成的机会。

　　研究结果显示， 384条输卵管经HSG和通液检查，阳性符合率(敏感度)为256例，占总数的79.0%，阴性符合率(特异度)为228例，占总数的61.6%。盆腔粘连程度越轻， HSG与腹腔镜诊断的阳性符合率越高，提示HSG的敏感度越高。反之亦然。

　　本研究同时也显示，与腹腔镜下检查情况220条比较， HSG结果提示患者软管形态不佳和伞端粘连的共有310条，符合率(220/310)为71.0%，而HSG检查提示，显示积水的输卵管580条，腹腔镜下的检查结果只有410条，符合率(410/580)为70.7%。

　　我们认为，因为HSG对盆腔粘连的不孕患者检查在敏感度与特异度方面有所不同，不管HSG结果如何，应积极进行腹腔镜检查。