临床上消化道出血是一种常见病，但其病因复杂，检查方泣较多。有常规锁剂或气顿双对比造影s以胃镜结肠镜为主的内镜检查s核素成像检查z以及目前作为金标准的DSA检查g此外当前由于多排CT的发展，MSCT在消化道出血这一疾病的诊断中的应用也取得了很大的进步。

　　多层螺旋CT(MutiplannerspiralCT)的出现可以说是CT发展史上的一次革命，它具有多排探测器同时采集数据，加上强大的图像后处理功能，使单次屏气扫描覆盖范围更大，单层具有亚毫米的扫描层厚和亚秒扫描时间。其各向同性的图像重建技术更是给消化道CT检查带来了良好的契机，对原本很难进行CT检查的胃肠道病变具有很高的诊断价值。

　　MSCT检查消化道出血检查技术，扫描前30-60min饮水800-1OOOmL，扫描前20min肌注20mg654-II。喝未加对比剂的水有力于充盈肠道，而且能更好的观察肠壁粘膜层的强化情况，也有力于显示血管中对比剂溢出到肠腔的情况，肌注低张药有利于减少肠不规则蠕动伪影。注意对怀疑肠梗阻患者或是有青光眼、前列腺肥大患者禁用低张药物，以防加重症状。

　　扫描方式要求兼顾扫描速度和图像质量，在保证图像质量的基础上要求全腹部单次屏气完成1次扫描。用GElightspeed16机器我们的经验是120Kv，自动MA控制，10mm层厚，Pitch1.375:1，这样在20s内可以完成1次全腹部扫描，然后将扫描数据薄层重建为0.75mm层厚，0.75mm层距，传入工作站进行图像后处理。对比剂的用量为优维显(Ultravist300)80-120mL，注射流率3.0mL/s左右。

　　图像后处理方式:常用的图像后处理方式是多平面重建(MPR)，由于多排CT近乎各向同性的体积分辨率，MPR可以使我们从不同角度观察肠管壁的病变情况及其供血动脉血管的变化情况，利用MPR在工作站上可以很方便的顺着各段肠管壁的长轴观察肠壁的病变情况，或者顺着肠管的血管走行方向观察肠管及血管的病灶。在观察中适当调整观察平面的范围和选择合适的层厚很关键，观察肠壁结构宜用较薄的重建层厚，这样肠壁结构显示比较清楚，对于病变增厚的肠壁可以观察到其粘膜层和浆肌层，而观察肠壁血管不宜用太薄的层厚，这时适当增加层厚，使我们要观察的靶血管完整的或是部分完整的显示在一个层面上，能比较好的显示血管的病变或者是能较好的显示出病变与血管的关系。另外常用的有大密度投影(MIP)可以用于对血管的显示比较好，其效果可以达到类似于DSA的效果。3D图像重建可以较好的显示腹部血管的走行及从不同角度立体的显示腹部血管结构，可以清楚的观察到血管迂曲，增粗及扭曲，变形等征象。

　　对于消化道出血，在CT图像及其重建图像上我们可以清楚的看到:(1)肠系膜血管弓及直血管，对于腹部腹腔干动脉，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉主干的显示准确性和敏感性为100%。(2)对于消化道出血病变可以看到对比剂溢出到肠腔的征象，有如DSA时对比剂经破损的血管溢出到肠腔的征象，而MSCT显示这一征象较DSA对比剂用量少得多，而且具有更高的敏感性，我们实验结果显示MSCT可以显示>O.lmL/min出血流率的出血灶，而DSA公认的的显示敏感性为0.5mL/min。

　　(3)MSCT可以清楚的显示引起消化道出血的病因病灶，而且能准确提供其大小，范围及与周边组织的关系。

　　结合临床观察，MSCT可以显示的病变较多，几乎金标准DSA可以发现的病变MSCT都可以看到一些征象，如:血管畸形:轴位像表现为肠壁粘膜层局限性异常强化灶，边界清楚，供血动脉增粗。以MPR或MIP可以显示供血动脉，畸形的血管和引流静脉早显的征象。炎性病灶:原始轴位图像上可以在动脉期和门静脉期均可看到肠壁粘膜异常强化或局灶性强化，部分病变可见对比剂经肠壁血管扩散至肠腔，MPR显示病变强化的范围及供血动脉更清楚。肿瘤性病变:MSCT可以直接发现肿瘤本身，增强扫描肿瘤呈现不同强化特点，部分病变可以显示增粗的肿瘤供血动脉，轴位图像结合MPR重建图像可以更清楚的观察肿瘤与与肠管及轴位组织的关系，良性肿瘤以间质瘤多见，一般强化均匀，肠壁及肠管形态改变少，恶性肿瘤边界多不清，强化不均匀，肠管壁受浸犯多。想室出血:MSCT轴位相较难显示肠腔内小想室，但可以显示想室的炎性改变，表现为局部的异常强化，MPR可以显示局部血管丛增多紊乱。其他一些引起消化道出血的病变，如肠套叠，胆道出血，膜管的出血。