子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤,多见于30-50岁女性,其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等。其发病机制尚不十分明确,现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、基因突变等因素有关。目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法,随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展,各类治疗方在主都取得了新的进展。

  1药物治疗对于子宫肌瘤较小,症状较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗方法。

  药物治疗并不能彻底根治子宫肌瘤,而是可以缩小肌瘤,减轻临床症状,控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等,因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤子术的术前准备。

  目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。

  1.1西医激素类药物治疗子宫肌瘤是一种卵巢简体激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌、孕激素以及雌、孕激素受体含量有关。大量研究表明,子宫肌瘤瘤体内雌、孕激素受体含量高于周围正常组织,而且雌激素可刺激子宫肌瘤增生。因此,应用抑制卵巢简体激素分泌戎抑制其作用的制剂,可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小,从而达到减轻临床症状的目的。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司阳、三苯氧胶等,其中孕激素拮抗卉米非司嗣在临床中应用为普遍。吕一燕用米非司嗣治疗128例子宫肌瘤患者,结果显示121例患者子宫肌瘤缩小,总有效率达94.5%,同时所有贫血患者的贫血得到纠正,而且服药期间肝、肾功能均正常,停药后食欲减退、头晕、恶心、轻微潮热、性欲减退等副作用全部消失,因此米非司嗣是→种较为理想的药物治疗方法。三苯氧胶属非简体类抗雌激素药物,可抑制肿瘤细胞生长和降低血浆雌激素浓度。赵晓琴采用米非司嗣配伍三苯氧胶治疗80例子宫肌瘤患者,结果显示服用2种药物比单纯服用米非司嗣使肌瘤缩小更明显(P<0.05),可见雌、孕激素拮抗剂配伍使用治疗子宫肌瘤的效果更好。

  1.2中药治疗子宫肌瘤属中医学"瘤瘾"、"石破"等范畴,多因脏腑虚弱、六淫侵袭、七情内伤而导致血气失调,气滞血痕,痰湿内生,痰擦互结而成。其病既有气滞血痕,阻于胞宫之实证,又有气血亏虚之虚证,临床治疗根据患者虚实情况,或侧重于活血化痕、软坚散结,或I舌血化族、软坚散结同时予以健牌和胃、补养气血。中药治疗子宫肌瘤可以缓解症状、消散肌瘤,而且副作用小,不影响生育能力,临床常用经方如桂枝夜苓丸、少腹逐痕1元、理冲扬、逍遥散等。王慧芝[6[等将104例子宫肌瘤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组52例采用桂枝夜苓丸合当归苟药散治疗,对照组52例采用米非司翻治疗,结果显示采用中药治疗的有效率为92.3%,明显优于对照组(P<0.05),而且随诊1年内肌瘤复发情况显示,中药治疗的远期疗效也明显优于对照组(P<0.05)。临床中由于子宫肌瘤病机复杂,单用经方中成药或经方汤药者较少,一般根据辨病与辩证相结合,采用经方为基础方随证加减或自拟方治疗。李新梅根据子宫肌瘤气机不畅、痕血阻滞胞宫的病机,以理气行滞、养血活血、化痕散结为泣,自拟t肖瘤汤治疗子宫肌瘤80例,结果显示不同发病部位子宫肌瘤的临床总有效率均在90%以上,且毒副作用小,适于无手术指征而要求采用保守治疗的患者。

  1.3中西药物联合治疗对于无需手术或不适合手术的子宫肌瘤患者,根据现代医学和中医对子宫肌瘤的认识以及中西联合用药理论,I阳床中也常用中西药物联合治疗子宫肌瘤。路慧娟[8]用米非司嗣联合桂枝夜苓丸胶囊治疗60例子宫肌瘤患者,结果显示中西联合用药效果优于单纯米非司嗣,中西药物具有协同作用,不仅能使瘤体明显缩小,还可降低复发率。