重型颅脑损伤在脑外伤中发生率高,其病死率和致残率高,总病死率在30%-50%。在重型颅脑损伤中有近半数并发颅内血肿,而颅内血肿患者主要死于难以控制的脑水肿、颅内高压、脑捕。我院对48例重塑颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗,与常规骨瓣开颅术比较,疗效提高,病死率及并发症发生率降低。

  现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料2009年1月至2010年1月本院收治的重型颅脑损伤患者96例,均经CT扫描证实(GCS评分运8分)。将患者随机分为2组。观察组48例,男31例、女17例,年龄23-69岁:受伤原因分别为交通事故伤37例、坠落伤6例、打击伤5例。对照组48例,男35例、女13例,年龄21-72岁,受伤原因分别为交通事故伤35例、坠落伤9例、打击伤4例。

  1.2手术方始观察组采用标准大骨瓣开颅术:于额弓上耳屏前lcm做切口,沿耳廊上方向后上方延伸至颅骨正中线,沿正中线向前至前额部发际处钻5个孔。取游离骨瓣或带瓢肌骨瓣,将其翻向颖侧。骨窗前界至额极,下界平额弓,后达乳突。向深部咬除蝶骨脊,显露蝶骨平,台及颖窝。缝合悬吊四周骨窗边缘之硬脑膜,减张缝合硬膜,去除骨瓣12cm x 15cm。对照组采用常规骨瓣开颅术:于额颖或瓢顶做马跺形切口,去除骨瓣10cm x 10cm,弧形剪开硬脑膜减压。两组患者术后治疗方法基本一致。

  记录两组术后GOS,观察外伤性癫痛、脑脊液漏$复查头颅CT,了解脑组织切口捕、外伤性脑梗死、脑积水等发生情况。

  1.3疗效评定术后随访6-12个月。根据GOS判定治疗效果,分为恢复良好、中残、重残、植物生存和死亡。

  1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 2组疗效比较观察组良好23例、中残9例、重残5例、植物状态3例、死亡8例,对照组分别为11、8、8、4、17例,2组恢复良好率(分别为47.9%和22.9%)、病死率(分别为16.7%和35.4%)相比,P均<0.05的。

  2.2 2组并发症比较观察组并发脑切口商2例、外伤性脑梗死3例、脑积水12例、外伤性癫瘸14例,对照组分别为8,10、4、5例,2组相比,P均<0.05。观察组并发切口脑脊液漏4例,对照组为5例,2组相比,P>O.05的。

  3讨论重型颅脑损伤患者发病危急,继发严重的脑水肿和颅内高压,其病死率和致残率高。重型颅脑损伤由于出血的继续及继发的脑水肿,在不可逆的缺血性脑损害出现之前实施减压性手术,是挽救患者生命必要措施。

  颅内高压是重型或特重型颅脑损伤致残、致死的主要原因,如何通过手术方法行内外减压,以有效缓解颅内高压,是治疗此类损伤的有效途径。额瓢瓣或额肌下减压术为传统的手术方法,由于其不能充分暴露额极和脑的近中线侧和底部,致使不能够明确颅内出血的来源,而达不到完全清除坏死脑组织和止血目的。该术式减压不充分,可导致脑膨出:容易造成脑组织嵌顿,加重脑损伤,不能咬除蝶骨棘,无法解除侧裂血管的压迫,因而不能改善脑静脉回流,不能暴露颅中窝,使脑侧方减压不充分。标准大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术相比有以下优点:(1)可根据手术中发生的情况行去骨瓣减压,或保留骨瓣。(2)手术人路固定,操作方便。(3)骨窗大,硬脑膜不缝合或减张缝合,能够充分减压,减少切口恼的发生,同时能够充分清除血肿和坏死的脑组织,使颅内减压比较充分。(4)切口在发际,不影响美观。(5)颅中窝暴露充分,能够轻抬颖叶沟回,使已发生脑痛的颜叶沟回复位,消除其对脑干的压迫,有利于脑而复位。(6)因骨窗大且低,便于彻底清除额颖顶部血肿,能够充分控制颅前、颅中窝及颅底出血,防止术后继发血肿形成。(7)在手术过程中打开侧裂池, 使血性脑脊液释放出来,减轻脑部血管的痊孪,同时可以咬除蝶骨崎,解除脑侧裂血管的压迫,使得血掖回流通畅。本研究结果显示,观察组的恢复良好率明显高于对照组,而病死率明显低于对照组,脑切口由、外伤性脑梗死发生率也明显低于对照组.但观察组的脑积水、外伤性癫痛发生率明显高于对照组,可能与标准大骨瓣开颅术创伤较大有关。

  综上所述,采用标准大骨瓣开颅术对重塑颅脑损伤患者进行治疗,能够明显提高临床疗效,降低病死率及不良反应发生率。

  本文有360期刊网整理发布,转载请注明出处!