我院2008年9月收治l例艾滋病吸毒者，因注射吸毒引起腹股沟注射部位感染破溃、股动脉假性动脉瘤破裂导致大出血急诊收入外科抢救治疗。感染管理科接到报告后，立即前往科室查看，经分析认为目前存在3个方面的问题:(1)医务人员缺乏艾滋病相关知识，科室气氛凝重，不利于救治工作。(2)做好职业安全防护指导工作是目前感染管理科的首要任务。(3)指导消毒措施，做好消毒隔离工作。感染管理科从以上三方面入手，积极早期介入，深入科室，采取应对措施，稳定了职工情绪，患者病情得到控制，取得满意效果。现报道如下。
1全科知识培训虱然以往进行过艾滋病相关知识培训，但停留在理论上较多，实践很少，真正收治艾滋病病人时，部分医务人员仍然产生恐惧心理。针对这一现象，感染管理科主即到科室，组织全科人员认真学习艾滋病知识，掌握传播途径及工作中注意事项，消除职工恐惧心理。
2做好职业暴露防控工作
2.1知识培训医务人员产生恐惧心理的一个最大原因就是害怕自己被传染。感染管理科的工作职责就是让职工掌握防护知识，做好自我防护工作。感染管理科组织全科工作人员认真学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)，强调标准预防的重要性，在工作中要视病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时，都应充分利用各种屏蔽防护设备，以减少职业暴露的危险性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全。工作人员在实际操作中应自觉采取防护措施，如戴手套、口罩、眼罩、穿隔离衣等，养成操作后正确洗手的习惯[I)强化职业防护意识，严格落实职业防护措施。
2.2发生暴露后的处理、报告流程针对全科入员加强职业安全防护培训，增强职工自我防护意识。发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方泣，护理人员应以理性和健康的心态对待职业暴露[I)。发生锐器刺伤后，应沉重冷静，采取正确的处理措施，在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出刺伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后，用消毒液如:75%洒精或0.5%的腆伏消毒伤口，并用防水敷料包扎，然后向感染管理科汇报，感染管理科应及时进行登记，并进一步检测处理，必要时请有关专家评估、指导用药。感染管理科应向科室说明我院备药情况，以解除职王用药缺失的担心，为职工提供进一步的心理支持。
2.3提供必需的防护用品为医务人员提供必需的屏蔽防护设备，是减少职业暴露的重要保证。医务人员在实际操作中应自觉采取防护措施，如:戴手套、口罩，穿隔离衣等，针对患者股动‘脉出血有喷溅的危险性，医务人员在处理伤口时，应再穿上防渗漏隔离服，戴上防护眼罩，以防喷溅。防护用品应配备充足，放在醒目、显眼、随手可及的地方，防止患者意外出血等紧急情况时便于拿取，物品用后及时补充。
2.4弹性排班合理的人员配置，不仅有利于职工的安全，也关系到患者的安全。针对患者出血次数多、出血量大的特点，感染管理科及时与护理部向通、协调，在中午、夜间护理人员少的情况下，及时调整了班次，增加护理人员，保证了职工和病人的安全。
2.5锐器处理在HIV职业暴露中，锐器刺伤是最常见最危险的因素。敦促职工要养成就地产生、就地处理的原则，针头、刀片等利器用完后及时放入防渗漏耐穿刺的利器盒内，以防扎伤自己和他人。
3做好消毒隔离工作将患者安置在单间相对独立的区域，患者使用的体温计、血压计、听诊器专人专用。体温计用75%的酒精消毒处理，昕诊器、血压计用有效氯含量为2000mg/L的洗涤剂擦拭消毒，患者产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，按照就地产生、就地处理原则，放入医疗垃圾袋内焚烧处理，患者更换的床单、被服、使用的医疗器械等按先消毒再清洗最后消毒灭菌的方式处理，患者出院后对病房进行终末消毒，用有效氯含量为2000mg/L的含氯消毒剂对地面、物体表面、空气进行气溶胶喷雾消毒，密闭1h后开窗通风，床单位用三氧床旁消毒机消毒30min后备用。
4做好家属及患者的健康宣教向患者及家属讲解艾滋病的传播途径，告知防护措施，指导家属掌握自身防护的方法，如在接触患者的血液、体液、排泄物时要戴手套[2)。指导患者避免传染他人，为患者创造一个宽松的治疗环境，鼓励家属和患者与医务人员共同努力，树立患者战胜疾病的信心。
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