五标志法在微创颅内血创清除术中应用1临床资料下面以左基底节脑出血为例，将其定向术具体操作介绍如下。

　　(I)穿刺部位备皮。

　　(2)根据急诊CT片结合颅脑解剖知识确定血肿大层面，在OM线上若干CM处画一条血肿大层面线，画出血肿中心靶占(3)用废弃的硅导管截成长度分别为2cm、3cm的短棒，各截4个。

　　(4)将一个2cm长的硅导管和一个3cm长的硅导管作为一组，共4组，一端对齐，平行排列，粘贴在一个2.5cmx3.5cm的胶布上，用圆珠笔在标志物背面划出标志影线。

　　(5)备一个金属坏，直径lcm，粘贴在一个1.5cmxl.5cm的胶布上，用圆珠笔在标志物背面划出标志影线。

　　(6)在血肿大层面线上，按简易定位法先标记出入颅靶点的位置，然后在人颅靶点的位置粘贴金属环标志，然后在其左右两边分别粘贴2组硅导管标志，每边的2组硅导管标志长端指向相反，共5组标志，各标志间相距lcm(图1)。

　　(7)头颅CT扫描。

　　(8)在定位片的血肿大层面找出血肿中心，然后引一条与颅骨垂直的垂线，标出交点。

　　(9)在定位片上根据该交点与五组标志的位置关系，校正入颅靶点的位置。

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　　(10)使人颅靶点避开重大血管及脑的重要功能区，用龙胆紫标记。

　　(11)穿刺抽吸。穿刺血肿时，针尖指向血肿中心(靶点)，针尾上下摆动严格参照头表层面线方向，使其与穿刺层面平行[2J。该方总用废弃的导管、金属环做标志，做成5组标志，将标志用胶布固定在病变侧颅骨表面，进行CT定位，增加定位的准确性g不用移动标志物，能短时间内一次性确定颅骨穿刺点，缩短检查时间，而且前后上下均有副标志作对照，大大增加脑出血定位穿刺的准确性，易于判断穿刺的进针部位，增加穿刺成功率，提高脑出血的救治水平。穿刺针选用北京万特福医疗器械有限公司生产的YL一l型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。

　　3讨论该定位方泣与传统的定位方式相比，优势比较明显:(I)立体定向仪立体定向仪定位十分准确，但其设备复杂，操作繁琐，费用较高，也不宜于急诊床边手术；(2)头皮金属标志法也要建立在初步的定位基础之上，而且在CT检查定位时要反复移动病人；(3)直角定位尺因需同时使长、短板2个平面分别与矢状面和冠状面平行(二条线)，故在头颅偏后部位不易操作，特别是初学者较难掌握，有时误差颇大；(4)弦距定位能不易掌握，要求CT检查时基线必须选择准确。

　　因该项技术无需定位仪，在CT定位扫描过程中同时进行，操作简便，定位准确，又可缩短手术时间，穿刺成功率高，利于基层医院推广采用。