在19世纪的末期，Langenbuch在1982年首次成功，被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生，是公认的经典胆囊切除手术，手术的被人认同的优点是创伤小、术后恢复快。自1991年国内就开始实践腹腔镜胆囊切除手术，超声诊断的不断发展为胆囊痪病患者提供了优质的服务，LC术前进行影像诊断对腹腔镜胆囊切除术的成功起到了重要的作用。现对我院2008年1月至2010年5月进行的术前超声诊断的腹腔镜胆囊切除手术的情况，评价如下。
1资料与方法
1.1一般资料共114例的资料，是2008年1月至2010年5月在我院进行的LC诊断和治疗的病人。男88例，女95例，年龄17 - 81岁，平均48.5岁。114例患者均进行术前超声诊断，在手术后得到病理证实，114例手术前均有不同程度和时间不同的右上腹疼痛症状。
1.2研究方传进行肝、胆常规检查，利用新飞利浦HDI5000-noCT彩色多普勒超声诊断仪进行检查，病人空腹8-12h，其中对于体重严重超标的患者，防止腹腔内的肠气干扰，胆囊及肝内外胆管显示不明显的患者，要求多吃素食，并且让其口服乳酸菌素片3d后进行复查。手术应用电子腹腔镜手术系统。按电子腹腔镜胆囊切除术标准术式进行，胆囊切除标本全部进行病理检查并与超声检查结果相对照。
1.3统计学方泣采用旷检验，检验水准α=0.01。
2结果
本组144例超声诊断胆结石囊与手术及病理符合144例，符合率100%。术前超声检查，胆囊颈部及胆囊管显示不清，肝总管、胆总管不能清晰显示。全部进行LC，术中发现困难因素有27例，占18.75%。超声显像诊断具有相当高的手术辅助价值，各因素构成。
3讨论手术的优点是创伤小、术后恢复快，进行LC手术切除胆囊的病人，超声检查即可显示胆囊的形态、位置、内部结构，又能显示毗邻脏器之间的关系，特别是能对某些危险因素进行综合的评估。
肝内或外胆管梗阻是LC手术的禁忌证，所以术前要排除肝内外胆管结石、肿瘤是非常重要的。对于怀疑是此类患者要做进一步的检查，排除梗阻性病变后再行LC手术。有时肝内与胆囊内结石可能随胆汁排入胆总管，所以要在手术前24h内进行检查，防止结石移入胆总管导致LC选择失误。因此，国内有专家指出，在LC当天或前ld超声检查肝总管或胆总管更为可靠。
胆囊结石有时可能因为胆汁淤滞使胆囊体积增大，胆囊壁、胆管壁厚度无收缩时胆囊壁几乎只呈现一强回声线，厚度不超过3mm。多颗结石、单颗结石、充满塑结石胆总管内径>6mm提示胆总管扩张，其内可探及胆总管结石。胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊壁厚度运3mm，胆囊结石无嵌顿，胆囊餐前餐后收缩程度较好，胆囊浆膜面、粘膜面较光滑，胆计透声度尚可，胆囊结石无嵌顿，与周边组织界限清晰，胆总管内径运6mm，无梗阻性黄症病史，首选LC。
急性胆囊炎曾被认为是LC的禁忌证，主要原因是手术中因胆囊张力大而夹持困难，同时由于炎症和水肿限制了胆囊管和胆囊动脉的辨认，因而增加了手术并发症的危险。我院共施行急性胆囊炎LC50余例，中转开腹2例，说明急性胆囊炎完全可以行LC，但与手术技巧和熟练程度密切相关。
总之，超声显像是LC术前主要的影像检查手段。超声预测LC的价值国内外均有报道，结合144例LC经验和超声检查结果对照，筛选出6项指标预测LC难度，经LC手术证明这6项指标可靠、实用、准确性高，每项都有预测价值。超声的准确诊断为临床医师提供了良好的术前准备依据，对手术困难估计充分，减少了手术的盲目性，扩大了适应证，提高了成功率，是LC术前首选的影像诊断方法。
