牙周病是多因素疾病，其病因和发病机制十分复杂。对牙周病病困的发生、发展规律的深入了解，使我们有可能采用化学药物去清除致病因子或阻断牙周病的病理过程，以达到治疗牙周病的目的。全身应用抗菌药物作为机械性清除菌斑细菌的辅助疗法，具有明显的优点，但缺点也不可忽视。
1常用的几种抗菌药物
(1)甲硝略是咪嗖类衍生物，为常用的治疗厌氧菌感染的药物。甲硝略是一种高效价廉、能杀灭专性厌氧菌的药物，不易引起菌群失调，也不易产生耐药菌株，它与大多数常用的抗生素无配伍禁忌。甲硝瞠能有效地杀灭牙由民日卡琳单于包菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性渍窃性牙跟炎具有良好的治疗效果，能显著减少螺旋体、梭杆菌等，改善牙搬出血、牙周袋溢除等症状。用法:治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，每天3-4次，连续服用5-7d为l个疗程。
(2)替硝哇也是咪哇类衍生物，与甲硝哇相比，它具有疗效更高、半衰期更长、疗程更短的优点，但其副作用的发生率也较高，主要不良反应仍是胃肠道不适、头痛等等与甲硝略相似。用法:口服，首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，连续服用3d为1个疗程。
(3)四环素族药物此类药物为广谱抗生素，对细菌及螺旋体具有抑制其繁殖的作用。牙周治疗中常用的四环素族药物为:四环秦、强力霉素、米诺环素。四环素族对多种牙周炎可疑致病菌都有抑制作用，如牙假日卡琳单抱菌、具核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌及螺旋体等。特别是对伴放线放线杆菌具有较强的抑制作用。四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶活性强，用小剂量长疗程的强力霉素治疗牙周炎，能取得良好的临床疗效。四环素的副作用有:胃肠道反应，肝、肾功能损害、使发育中的牙齿着色等，孕妇及6-7岁以前的儿童禁用。用法:四环素口服剂量为每次250mg，每天4次，连续服用2周为1个疗程。米诺环素每天2次，每次100mg，连续服用1周。
(4)知氨节青霉素是半合成的广谱青霉素，与甲硝略联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮修和过敏反应。对青霉素过敏者禁用。
(5)螺旋霉素为大环内醋类抗生素，它能有效地抑制秘性放线菌、产黑色素拟杆菌群以及螺旋体等。该药毒性小，副作用少，偶有胃肠道不适反应。
(6)红霉素、罗红霉素也是大环内酶类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外，两者还对衣原体和支原体有效。
2影晌疗效的因素
(1)药物对组织的吸附不同药物对组织的吸附不同，如四环素可吸附于牙根面，然后缓慢释放于牙周袋内，延长药物的作用时间。
(2)感染的类型在G+菌G菌、兼性与专性厌氧菌混合感染的牙周袋内，微生态环境复杂，多种致病菌、非致病菌共同存在于其中，非致病茵通过结合、降解、消耗、失活抗菌药物等机制，降低由自询液中药物的浓度，致使主要致病菌不能被消除。例如，粪链球菌通过使甲硝唾失活，保护脆弱类杆菌等。
(3)耐药性多种牙周炎可疑致病菌对牙周炎治疗中常用的抗生素(四环素、要圣氨韦青霉素等)都可产生耐药性。耐药菌株的产生，使抗菌药物的效能下降。
(4)药代动力学根据药代动力学，抗菌药物可分为3类。一类为浓度依赖性，如甲硝哇。该类药物具有首次接触效应，药物浓度是决定药效的关键，而与药物作用时间无关，故应采用大剂量、间断给药的方式s另一类为时间依赖性，如青霉素类药物。只要血药浓度高于小抑菌浓度，就能有效杀菌，进一步升高浓度并不增加杀菌能力，其疗效与作用时间长短有关，故这类药物的使用原则是尽量长时间地维持有效的血药浓度。第三类是具有抗菌后效应的抑菌剂，如四环泰等。抗菌后效应是指血药浓度降至小抑菌浓度后的一段时间内，仍具有抗菌作用，故给药的间隔时间宜长。
(5)药物的配伍牙周病是多种细菌的混合感染，临床上可采取2种抗菌药物的联合应用。联合用药时，应考虑药物之间的相互作用，配伍得当，可使药物阔的协同作用得以发挥，有利于提高疗效。杀菌剂(如青霉素)与抑菌剂(四环素)同时应用会产生拮抗作用，因为杀菌剂只能作用于分裂期细菌，而抑菌剂抑制了细菌的分裂。但如果采用序列治疗，先用强力霉素抑菌，再用甲硝瞠杀菌，即可避免药物拮抗作用。
3全身用抗菌药物的疗效
(1)近期疗效上述各类抗菌药物，如能合理使用，并与机械清除菌斑的方怯相结合，可产生良好的临床疗效，可使探诊出血的部位减少，牙周探诊深度变浅及牙周附着增加等。牙周袋内微生物的组成也发生变化，如Pg、Aa、螺旋体、能动菌等牙周可疑致病菌明显减少或消失，G+球菌增加等，值得强调的是，单纯的洁治术和根面平整术也能达到良好的治疗效果，故抗菌药物不应常规应用于牙周炎，而只是牙周系统治疗计划中必要时的补充。
(2)远期疗效合理的应用抗菌药物，可使病变区牙槽骨密度和高度增加，促进牙周组织的再生，减少和延迟复发，减少需拔除的牙数或需用牙周手术治疗的牙数，远期疗效的保持主要依靠定期复查和必要的支持治疗，药物的作用基本上是短期的。
