【关键词】彩色多普勒;超声引导;经外周中心静
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC) 在临床上应用越来越广 泛，但是放置中L、静踪导管的过程存在→定的风险。各种大小机械性 并发症的概率可能高1至10%，主要并发症包括误伤动脉、神经损伤、 气胸和导管位置异常等。这主要取决于操作者的经验 选择的穿刺部 位患者的状况、可能的血管解剖异常、患者的凝血机制以及既往置 管情况等[I)。如何提高穿刺置管成功率、减少穿刺并发症是临床面临 的二个新的课题。广州市第二人民医院近年对→些本身条件不利于穿 刺、多次盲穿失败的患者采用彩色多普勒超声引导下穿刺置管，取得 了较好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象
乳腺癌20例、子宫内膜癌5例)需行PICC置管化疗，由于肥胖、水肿等原因导致多次盲穿失败而行彩色多普勒
1.2使用器材
1.3方法(参照潘农等[2J的方法并加以改良)
术前常规扫查拟置管侧贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉，确认血臂外展外旋、与躯干约呈W。在穿刺J上方队10cm处扎止血带，按无菌操作原则消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，使用一次性无菌套包 裹探头，超声清晰显示贵要静脉长轴切面，确定穿刺佳路径。在实 时超声监视下穿刺，当超声显示穿刺针进入静脉管腔时，回抽见血， 确认针尖位于血管内(图IB) ，松开止血带，左手固定针，右手向 静脉内送人导丝(图lC)确认导丝完全进入管腔内，适当扩皮，送 入导管，当导管将进入到锁骨下静脉位置时，将患者头尽量压低至锁 骨处，以防导管误人颈内静脉。然后，移动探头至锁骨上区，扫查锁 于静脉及上腔静脉，确认导管进入上腔静脉(图JD)。送管至预 足长度，退出导丝，连接肝素盐水注射器，抽吸至回血并冲洗，以保 持导管通畅，妥善固定导管，无菌敷料覆盖穿刺处。术后常规拍片再 ;2导管位置按P叫常规护理密切观察有无并发症叫
2结果
36例患者均成功施行PICC置管术， 33例二次穿刺成功， 3例两次穿刺成功，二次性穿刺成功率约91.6%。穿刺过程中没有l例误伤动 脉，术中超声显示所有导管均准确进入上腔静脉，与术后胸片结果→ 致。术后穿刺部位均没有出现血肿。
3讨论
近年来，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管已广泛应用于临床，为 需长期输液治疗及化疗患者建立起了二条安全的静脉通道。PICC一次 置管可以长期使用，有效减少了重复穿刺带给患者的痛苦，同时避免 了化疗药物对外周血管的刺激。但是PICC导管成本较高，价格相对昂贵点。
