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脉冲震荡肺功能检测技术的临床应

时间:2019-03-11 16:59来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  摘要:脉冲振荡法肺功能测定(lOS)是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定呼吸阻抗的新方法。整个过程是完全无创的测量, 患者无痛苦、无禁忌证,适合所有志者,尤其是老人、儿童和重症患者,是肺功能检测技术的新进展。

  【关键词】脉冲震荡检查,肺功能脉冲振荡检查法是强迫震荡检查技术的一个分支,由脉冲发生器 产生矩形电脉冲,后者通过快速付丽叶转换,可被分解为无数个不同 频率的正弦波,当电脉冲叠加在被检者静息呼吸上,并连续记录在外 加震荡频率下自主呼吸时气道压力和流速,对脉冲震荡下的静息呼吸 进行频谱分析,即可推算出呼吸阻抗值。该方法具有方法无创、操作 简单快速、结果客观、重复性好、分析全面等特点,  lOS检查应用于  l临床近10余年,现就其l临床应用综述如下。

  1慢性阻塞性肺疾病(COPO)COPD的主要特征是不完全可逆的气流受限,呼吸阻抗是判断  COPD患者气流阻塞的敏感指标。多项研究[1·3]表明,脉冲振荡肺功能 测定可用于慢性阻塞性肺病的诊断,共振频率为诊断慢性阻塞性肺病 气流受限最敏感的指标,电抗是判断慢性阻塞性肺病严重程度的最好指标。郭忠竹等[4]随机对296例COPD缓解期患者和171例健康者进行包括IDS及常规肺通气在内的肺功能测定,结果与健康组比较,COPD、组lOS测试值差异有显著性(P<0.05)  ,且差异呈频率依赖性。脉冲振荡法与常规通气试验具有较好的一致性,可以反映早期气道阻塞情况。杨字路等[5]比较体积捕记法和脉冲振荡法所测气道阻力在慢性阻 塞性肺疾病中的应用及其相关性。结果证实,两种方法测定的阻力有很好的相关性,且IDS法具有简单、安全、可靠等优点,特别适用于老年人、儿童、配合不佳者和肺功能差的重症患者。马丽等[6]观察80例COPD患者的气道阻力,并与健康者60例作对照,结果显示,IDS测 量呼吸阻抗,能反映气流阻塞的部位及严重程度,对COPD的诊断有 较高的临床价值。洪建军等[7]探讨脉冲振荡法(IDS)在测定不同痰 量慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼吸阻抗中的诊断价值。测定16例 健康人和46例不同痰量COPD老年患者的呼吸阻抗。结果气道阻力检 测均表现为从健康组、少量痰组、中等量痰组、大量痰组逐步增高趋势。4组间两两比较在周边气道(RS-R20,XS)除健康组与少量痰组之间外均表现为教性及弹性阻力显著'性差异,在中心气道(R20)只 有在分泌痰量相差较大时(健康组与中、大量痰组,少量与大量痰组 之间)才有显著性差异,响应频率Fres是最敏感指标,尤其在健康组 与少量痰组之间比较表现显著性差异。朱辉等[8]指出应用脉冲震荡技 术评估呼吸阻抗可以作为COPD患者呼吸锻炼的病理生理研究方法。

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  2支气管哮喘Delacourt等[9]用lOS方法对哮喘患者研究发现,呼吸阻力诊断 哮喘的敏感性为84%,特异性为73%,  FEVI诊断哮喘的敏感性为69%,特异性为78%。临床实践证实[10·14]脉冲振荡法可以作为儿童 肺功能检测和小儿哮喘诊断及治疗监测的方法,对儿童哮喘诊断、情严重程度的判断、疗效及预后评估有重要作用。梁永杰等[15J证 明运动激发前后应用脉冲振荡法测定呼吸阻抗能反映哮喘患者运动 激发前后气道阻力的变化,且不需用力呼气,比较简便。运动试验 作为临床诊断哮喘的方法和评估药物疗效的手段,用脉冲振荡法检 测可能更为适宜。许萍等[16]用酶联免疫吸附试验检测~29例轻度、27例中重度哮喘患者的血清TGF胃口I'用IDS技术检测其呼吸阻抗指标 呼吸总阻抗(Zrs)、总气道教性阻力(RS)、中央气道秸性阻力(R20)、周边气道总教性阻力(R52R20)、!司边弹性阻力(X5)及共振频率(Fres)。并设30例健康者作为对照组。结果哮喘患者 血清TGF- ~ 1下降及呼吸阻扩L升高与其病情严重程度有相关性,血清  TGF- ~I水平能间接反映哮喘患者的气道阻力变化,作为哮喘诊断及 病情判断的参考指标。

  3肺结核孙卫红等测定分析肺结核患者各项IDS指标和肺通气功能指 标。结果,肺结核各组随着病情加重,呼吸总阻抗(Zrs)、总气管 阻力(R5)、中心气管阻力(R20)、周围气管阻力(R5-R20)  及周 边弹性阻力(X5)均逐渐增大。肺通气功能各指标则逐渐降低。认为  IDS能够较好地反映肺结核呼吸阻抗及其各组分变化,值得进一步探 讨和完善。孔庆瑞等[18]选择进展期肺结核患者45例、单纯肺部感染患 者40例、正常人40例进行IDS测定,结果肺结核患者的各项指标均高 于健康人其变化顺序依次为X5、Fres、RS-R20、R5、Zrs、R20。而肺 结核患者与肺炎患者相比,  lOS各项指标中除R20、Zrs外差异均无显 著性,并且肺炎组表现均比结核组重。认为IDS可用于判断肺结核的 严重程度,克服了以往仅靠影像学作为判断结核轻重的惟一标准的局 限性。朱旭红等[19]认为重症肺结核患者IDS测定,对指导临床诊断和 治疗以及判定临床疗效和预后有较大意义。杨风等[20]研究认为IDS联 合常规肺通气功能检测对支气管内膜结核造成的气道狭窄敏感,有较 大的临床应用价值。

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