急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)是肾损害发展到严重阶段的临床表现，患者常变现为少尿或者元尿、水、电解质、酸碱平衡紊乱等，甚至出现死亡;鉴于内科常规治疗效果不理想的情况，各种肾脏替代性疗法应运而生，其中应用为普遍且为有效的方法即是血液透析(hemodialy，HD)滤过疗法。我院于2008-2010年间共对66例危重急性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，疗效较满意，现报告如下。
l资料与方法
1.1一般资料66例患者中，男36例，女30例，年龄16-71岁，平均(44.7-18.5)岁，其中老年患者(60岁以上)有9例。原发病包括:急性肾小管损伤15例，肾病综合征4例，重症膜腺炎8例，前列腺肥大2例，多囊肾并输尿管梗阻l例，系统性红斑狼疮3例，大面积烧伤11例，急性药物中毒6例，鱼胆中毒13例，挤压综合征3例。
1.2临床表现本组患者中少尿型58例，非少尿型8例:少尿型ARF患者中少尿期为1-5d者29例，5-lOd者14例，10-1日者15例。临床上患者伴有不同程度的恶心、呕吐、水肿、高血钢等。HD前血生化检查示:尿素氮(BUN)28.1-48.9mmoVL，平均为(38.7-10.2)mmollL，肌酣(Scr)380.5-1213.6moνL，平均为(786-368.4)moνL，(K)4.1-6.5mmoVL，平均为(5.3-1.3)mmoVL，二氧化碳结合率14-26mmoνL，平均为(20-5)mmoVL。
1.3治疗方法(1)积极治疗患者原发病;(2)予以控制感染、纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗措施;(3)全部患者均进行血液透析治疗:选取患者股静脉、挠动脉或足背动脉作为血管通路，透析液选用碳酸盐透析液，设定流量为500mνmin，抗凝剂选用普通肝素铀或者低分子肝素进行全身抗凝，首次剂量为200OU，维持量为1200U/h，导管选用血流量为200mνmm的Quinton单针双腔多侧孔管;HD过程:一般先进行3-5次的诱导透析，之后透析频率设定为3次/周，前3次透析时间分别控制在2h、3h、4h左右。66例患者中透析次数少2次、多13次后均进入多尿期，平均透析6次之后肾功能明显改善。
2结果本组66例危重急性肾功能衰竭患者经血液透析后，其中62例患者均由少尿期进入多尿期，肾功能明显恢复，血生化检查中尿素氮、肌醋、血仰、二氧化碳结合率等指标均有明显的改善，占93.94%;4例患者因合并多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡，病死率为6.06%。
3讨论ARF是一种由多种原因引起的在短时间内肾功能急剧恶化的急性肾脏损害，肾小球率过滤可在数天乃至数小时内迅速下降，是临床急危重症之一。由于肾功能的急剧损害，患者血尿氮素及肌酣迅速升高，出现少尿甚至无尿、水电解质及酸碱平衡紊乱，继而并发全身各系统疾病。HD是通过体外清除磷尿毒、肌所、微球蛋白以及一些其他大、中分子物质，进行水电解质紊乱的纠正，从而减少并发症并降低病死率。对患者进行HD治疗的目的不仅仅是挽救患者的生命，更在于提高患者的生活质量。因此通过本组资料表明，对于ARF患者，应该做到及时的诊断、及早的进行血液透析，并针对原发病进行积极的药物支持治疗，这对于提高临床疗效起着重要的作用。本组4例死亡患者，是由于原发病无法控制导致合并多脏器功能衰竭，针对此类病情危重的患者，在积极治疗原发病、控制感染的同时，应根据病人的个体情况，采取相应的措施进行治疗，如对不宜搬动的卧床患者，可采用床旁血滤的方式进行透析对伴有休克体征的患者可应用碳酸氢盐进行透析等，通过这些措施的实施可提高ARF救治成功率。
综上所述，对于ARF我们更应该强调以预防为主，ARF一旦被确诊，就应该在并发症未出现之前进行HD治疗，及时地清除体内蓄积的代谢产物，保持人体水、电解质以及酸碱平衡，从而维持人体细胞的正常生理功能，减少肾脏功能恢复的时间;及时发现并处理ARF的潜在诱因及并发症，通过对并发多脏器功能衰竭的预防，降低ARF的病死率。
