l病例简介患者，男，24岁，因呕吐、腹泻2d就诊。体格检查，体温37.2℃，脉搏70次1min，血压116/65mmHg，心肺未见异常。此次来我院前，曾在卫生所应用过环沙星静脉滴注，未出现不良反应。既往健康，元药物过敏史。查血常规:WBC10X109/L，N75%。便常规:外观稀黄便，镜检WBC10-15个HP。临床诊断为急性肠炎。医嘱给予甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g静脉点滴，15min后，患者感注射部位皮肤痊痒，针刺处周围皮肤可见1个约O.3cmxO.5cm大小的丘诊。考虑为药物所致的不良反应。医嘱减慢滴速，密切观察。20min后患者突感胸闷憋气、呼吸困难，随即面色苍白、意识丧失。
体格检查:意识不清，血压60/40mm，脉搏测不到，心率130次/min，心音弱。考怠为药物引起的过敏性休克，立即将左氧氟沙星更换为注射用0.9%氯化纳溶液并更换输液管，同时予盐酸肾上腺素1mg皮下注射，随即给予5%葡萄糖250m，多巴接40mg静脉滴注，地塞米松20mg入壶，20min后，患者面色好转，意识模糊，血压逐渐回升到90/150mmHg，心电图示:窦性心律不齐，心率1lO。考虑为过敏性休克未完全缓解，给予盐酸肾上腺素1mg入壶，2min后患者意识清醒，血压120/60mmHg，心电图示:窦性心律不齐，心率136次/min，VI-Vs导联ST段压低0.2-0.3mVoIh后患者血压llO/64mmHg，心电图示:窦性心律，VI-Vs导联ST段已经恢复到基线水平。留观，患者病情稳定，要求出院，24h后电话回访，无不适主述。
2讨论过敏性休克来势凶猛，后果严重，输液室医护人员应当高度警觉，密切观察输液患者的反应，一旦发生应当立即就地进行抢救。
出现过敏性休克后，由于全身毛细血管扩张和通透性增加，循环血量急剧下降，周围循环不良导致静脉穿刺困难，因此不可拨出针头，只需立即将致过敏性休克药物更换为注射用0.9%氯化锅溶液，并同时更换输液管。
盐酸肾上腺素兼有α受体和自受体激动作用，是抢救过敏性休克的首选药物。其作用机制:α受体激动引起皮肤、新膜、内脏血管收缩0/31受体激动引起:(l)心肌兴奋，收缩加强，传导加速、心率加快，使心搏出量增加;(2)冠状血管扩张，改善心功能。32受体激动可以松弛支气管平滑肌。因此出现过敏性休克应立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0时，可以赢得抢救的宝贵时间，提高过敏性休克的抢救成功率。肾上腺素不良反应:注射剂量过大可以出现血压升高，烦躁、头痛、甚至脑出血;心悸、心律失常、甚至心室纤颤。本例患者抢救过程中出现一过性心肌前壁导联ST段压低，考虑、肾上腺素使心肌收缩加强，心率加快，因而心脏舒张期缩短，冠脉灌注减少导致一过性心肌缺血，提示我们今后急诊应用肾上腺素抢救过程中，关注心电图的变化，为药物的使用剂量提供参考依据。
任何药品使用过程中，医务人员都应高度警惕其过敏反应的发生，输液时，密切观察病情变化，备好抢救药品及物品，患者出现过敏反应就立即采取措施，做到准确、及时抢救，以挽救患者的生命。
