1病例简介
患者，男，37岁，因反复发作性喘息30年，加重伴视物不清2d入院。患者于5岁时接触粉尘后出现喘息，此后反复发作，虽经治疗，控制不理想。入院前2d患者接触"敌敌畏"后出现喘息，意识丧失，约lOh后被他人发现，大小便失禁。
经外院给予常压吸氧、解在平喘等治疗后，患者意识清楚，视物不清。体格检查:呼吸18次/min，血压120/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性病容，神清语利，口唇元明显紫纷，桶状胸，呼吸费力，双肺"诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减低，满布哮鸣音，未闻及明显湿性哆音。心腹检查元异常。双侧碰孔等大同圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双眼视力下降，眼前手动。其余颅神经未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。双份u在二头肌、Z在三头肌腿、膝串在反射正常对称，双侧霍夫曼征(-)，双份J巳氏征(-)。颅脑CT检查未见明显异常。视诱发电位未见明显异常，眼底检查未见明显异常。胸部X线片提示双侧肺纹理增粗，未见明显肺大泡。血常规:白细胞计数17.6x109/L，中性粒细胞百分比68.8%0入院诊断:急性缺血缺氧性脑病、皮质盲、支气管哮喘急性发作(重皮)。入院后查血气分析:氧分压72mmHg，血氧饱和皮94.4%(鼻导管吸氧，3νmin)。给予抗炎、平喘、改善循环、营养神经等药物治疗。入院第2夭患者呼吸费力改善，双肺仍满布哮鸣音，但响亮程度较第1夭有所减轻。考虑应尽快进空气加压舱开始高压氧治疗。
递给予雾化吸入解痊药物后由医师陪同开始第1次高压氧治疗;治疗压力为0.2MPa(绝对压)，加压时间20min，吸氧时间30minx2，中间休息lOmin(吸舱内空气)，l或压时间25mino患者在舱内治疗及加减压过程顺利，元明显不适。第一次治疗结束后患者口唇红润，呼吸平稳，呼吸费力缓解。此后，高压氧治疗。1次/d，同时配合解症、乎喘、营养神经药物治疗。第三次高压氯治疗后患者已无明显喘息发作，呼吸平稳，双肺呼吸音清，可闻及少许哮鸣音，未闻及湿哆音，能下地正常活动，双眼视力改善至眼前30cm手动，能大致分辨颜色。第7次高压氧治疗后患者双眼视力恢复到1m指数，能分辨颜色。第11次高压‘氧治疗后患者双眼视力恢复至0.1左右，能看报纸。第20次高压氧治疗后患者双眼视，力恢复至发病前水平，生活完全自理，治愈出院。出院后随访1个月，患者正常生活和工作。
2讨论
皮质盲又称中枢盲，是以双侧视皮质损害，临床上主要表现为双眼视力完全丧失，瞠孔对光反射存在，眼底正常的一组症候群[I]。其特点为:(1)视力完全丧失，包括光亮和黑暗中;(2)对强光照射及恐吓眼险闭合反射消失;(3)光反射及调节反射存在;(4)视网膜结构正常，眼底正常;(5)眼险运动正常。本例患者无瞬目反射说明不是伪盲，又无瘾病史和癫史，未受精神刺激，提示不是悲病性黑朦[Z10本例患者为支气管哮喘急性发作至缺血缺氧性脑病、皮质盲。高压氧可提高血氧分压、血氧含量和血氧弥散能力，促进侧支循环，增加有氧代谢，同时还能减轻神经组织和支气管袭击膜的水肿，修复受损的视皮质和支气管教膜细胞。基于上述机制，皮质盲和支气管哮喘都是高压氧治疗的适应证[310但支气管哮喘急性发作是高压氧治疗的相对禁忌证[4]。哮喘急性发作完全控制后再进行高压氧治疗往往需要数天的时间，从而错过了治疗皮质盲的佳时机。本倒患者哮喘略缓解后即开始进舱治疗，在进舱前进行胸部X线片检查排出肺大范;给予雾化吸入解辈革药物，扩张支气管;采取单独加用治疗;减慢加、减压速度;舱内备急救药品;由医师陪同进舱，仔细观察病情变化。在科学而严谨的准备后，患者整个治疗过程安全顺利。值得注意的是，减压过程中和出舱后要密切观察患者病情变化，如有胸痛、气急、呼吸困难等不适症状，应考虑有肺气压伤和气胸的可能，并及时处理。通过成功治疗此例患者，笔者认为正确选择高压氧治疗的适应证及恰当把握治疗时机对患者的预后至关重要，应权衡利弊，综合分析，变不利为有利。
