膜岛。细胞功能异常及膜岛素抵抗是2型糖尿病(T2DM)的基本环节,其中第一时相膜岛素分泌缺陆是'口DM患者一项早期和比较常见的缺陆。改善第一时相膜岛素分泌是目前2型糖尿病治疗的热点[iI。多项研究表明,早期膜岛素强化治疗可以显著改善2型糖尿病患者的膜岛分泌功能,但短期膜岛素强化期间,血糖达标时间及膜岛素用量将对之后血糖影响如何?本研究对这一问题进行探讨。

  1研究和方法

  1.1研究对象

  2∞8年6月-2【阴年6月在本院内分泌科住院的30例新诊断的T2DM患者(符合WHO1佣9年标准),其中男20例,女10例,年龄(40士10)岁,体重指数(26±3.1)kgl时,同时要求空腹血糖注11.1mmol儿,谷氨酸脱竣酶(GAD)抗体、膜岛细胞抗体(1-CA)检测阴性,无急慢性并发症,非娃振及哺乳期妇女。

  1.2方法

  1.2.1所有患者均住院治疗,饮食、运动控制2d后空腹抽静脉血分别查空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA川、血脂和肝肾功能,之后查餐后2h血糖(2hPG),第3天空腹以50%葡萄糖50ml行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTI),检测0、1、2、4、6、IOmin膜岛素和C肤水平。IVGTI后采用诺和锐经膜岛素泵进行2周的短期CSII强化治疗,使用强生稳步血糖仪监测血糖,尽量要求在泵治疗开始后的前3d将患者的血糖调整至正常,即FPG<6.lmmo且,三餐后2h血糖<8mmo阻。停泵后进行第2次IVGTI试验,之后全部患者仅予保持合理饮食和运动,定期监测血糖,不服用任何降糖药。当患者在10d内出现多次(超过3次以上)FPG~7mmollL和(或)2hPG~11.1mmollL时,即视情况给予适当药物治疗。凡随访6个月内能不使用药物、能满意控制血糖者,定义为"缓解者",统称为"缓解组",否则定义为"非缓解者",统称为"非缓解组"。

  1.2.2标本检测血浆膜岛素用放射免疫(RIA)法测定(北京科美东雅药盒),血糖测定用葡萄糖氧化酶法(日立76∞,日本日立公司);HbAlc测定使用高效液相色谱法(美国BIO-RAD公司VARIANTn)。

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  1.3统计学处理

  膜岛自细胞分泌指数(Homa~)=20x空腹膜岛素I(空腹血糖-3.5),膜岛素抵抗指数(HomalR)=空腹血糖x空腹膜岛素/22.5,由于Homa~和HomalR呈非正态分布,统计分析前先行对数转换。计数资料用χZ检验,计量资料用t检验。所有统计分析均采用SPSS11.0软件进行。

  2结果

  2.1持续皮下肢岛素输注(csn)治疗后的实验室指标

  全部患者完成试验,且血糖达到控制标准。治疗期间无严重低血糖事件和膜岛素过敏反应。治疗前所有患者均缺乏第一时相膜岛素分泌,治疗后所有患者均有了不同程度恢复,膜岛素曲线下面积(AVC)亦明显增高(P<0.05)。治疗前后各实验室参数比较见表1。

  2.2随访结果

  随访半年时发现,23例"缓解者"仍能在不使用降糖药情况下,保持血糖满意,7例"非缓解者"要加用二甲双版和(或)磺腺类降糖药才能控制血糖。

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