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妇科深静脉血栓的治疗

时间:2018-02-08 15:52来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  深静脉血栓是盆腔手术常见、严重的并发症之一,不但增日病人的痛苦,严重者可导致肺梗死。据文献报道深静脉血栓病率为27.8%,另有尸检资料证实,发病率为35'3毛-52'3岛。年来研究发现,妇科肿瘤术后,特别是恶性肿瘤术后深静脉缸栓的发生率明显增高,由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并症的发生率和死亡率亦升高。故对于妇科盆腔术后深静脉枪的预防和治疗应给予高度重视。本院2∞4年12月-2∞7年12月共实施妇科盆腔手术15例,术后发生深静脉血栓5例。临床表现和诊断临床表现主要有不对称性下肢月中胀,增粗、皮肤苍白、皮温低等,下肢疼痛,站立或行走后下肢坠感1发生于左下肢4例,右不肢1例,均无肺部症状B发生时问酌术后7天左右。

  2.诊断方法主诉有上述症状者检查患肢有无压痛、肿胀,测量双侧下肢周径差异

  (2)对临床有症状的可疑深静脉血栓患者,主要通过彩色多普勒超声(彩超)、或静脉血管造影民确诊。所有病例均行胸部x线检查排除肺栓塞可能性。

  3治疗方法治疗方法包括①制动禁止下床活动,避免k子脱抬高患肢,减轻下肢水肿。

  ②本组病例均行溶栓治疗,如栓方案尿激酶20万单位+生理盐水IOOml由患肢足背静脉如注,同时抬高患肢,每日一次,连续7天;同时使用低分子右旋如昔5∞ml+复方丹参注射液20ml扩容、疏通微循环,监测并确保水电解质平衡,溶栓过程中尽量减少下床活动。

  ③抗凝溶t栓结束后使用低分子肝素0.4日,皮下注射,bid,连续使用7天。b疗过程中密切注意肺部症状和下肢周径变化,当患肢与正常下肢周径相差2cm之后,改为华法令5mg,每日1次,口服。两种药重叠用药3天。口服华法令期间要监测凝血酶原时间,k为20秒为直。定期彩超检查监测阻塞静脉复通情况

  ④后如治疗全部治疗结束后长期服用华法令,使用剂量根据凝血如原时间调整,瞩下床活动时患肢穿高弹力袜。通过治疗症状E明显改善4例,症状完全消失1例。

  4讨论深静脉血栓的病因和高危因素目前认为深静脉t血栓的主要原因为高凝状态、血管损伤、静脉血流速度降低。t很多研究表明,由于恶性肿瘤细胞既可以直接激活凝血系统,t又可以通过促进单核细胞、内皮细胞释放凝血活性物质而引起t血液凝固,因此,恶性肿瘤病人往往伴有血液高凝状态,实验室E检查为抗凝血酶第E因子、蛋白C缺乏,纤溶系统紊乱,如静脉t壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏,出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后更易并发深静脉血栓,系深静脉血栓的高危人群。对于妇科手术,特别是盆腔清扫手术,穗股静脉系统容易受到创伤;而且,由于麻醉中肌松剂的应用,术后患者卧床不动、腹胀、肠麻痹等,使下肢静脉回流速度下降,这些均是妇科盆腔术后容易出现深静脉血栓的因素。

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