患者，女45岁，患右眼慢性泪囊炎病史3年，因右眼溢泪、溢旅加重两周于2006年7月28日以"右眼慢性泪囊炎"收入院。
入院时查2右眼视力1.O.右眼上下险无肿胀，挤压右眼泪囊区皮肤有陈液溢出，冲洗泪道不通，有版液自下泪小点溢出，结膜轻度充血，角膜透明，前房(一).瞠孔正常，虹膜纹理清晰，晶状体元混浊，玻璃体元混浊，眼底未见异常，眼压.左眼视力:1.0左眼前后节均正常。诊断为右眼慢性泪囊炎，由于目前慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术疗效确切，人院后考虑行泪囊鼻腔吻合术，术前行各项化验检查，血尿便常规均阴性，肝功，乙肝五项，梅毒.HIV无异常，于2006年7月30日行泪囊鼻腔吻合术，右鼻腔粘膜填塞麻醉，泪囊部浸润麻醉及眶下孔阻滞麻醉，常规皮肤切口，分离内毗韧带，将其剪断，沿前泪幡分离组织并将该处骨膜切开，分离骨膜将其于泪囊一并向颜侧推移，在泪囊窝偏后处，以蚊式钳压破筛骨板以形成-4mm大小孔，在用咬骨钳将骨孔向上向前扩大，直径约10mm一12mm骨孔，下届平骨鼻泪管上日，上届平内毗韧带，前至前泪崎前2~3mm.后至泪颁缝，分别在泪囊壁和鼻粘膜上做"I"型切口，呈一前后唇，去除少许泪囊壁，将前唇吻合两针，依次缝合内毗韧带，皮下组织及皮肤，局部加压包扎。术后半卧位，术后两天患者述低头时右鼻腔流出液体，痕迹的中心呈红色而周边清澈液体，液体干燥后不呈癫状，生化检测:葡萄糖含量4.0mmol/L球蛋白定性(十).未作CT.MRI检查，鼻内窥镜检查，右鼻腔顶部，中鼻甲前缘湿润，考虑术中在做骨窗用咬骨钳咬骨时过度牵拉扯所致脑脊液鼻漏，医嘱给静脉点滴20%的甘露醇250ml，每天一次，静脉点滴先锋必素4.。一天两次，静脉点滴维生素C3.0克一天一次。术后七天右鼻腔元清亮液体流出。术后14天检查鼻腔粘膜与泪囊吻合口愈合良好，清洁干燥，无液体渗出，冲洗右泪道通畅，随访2月无脑脊液漏。
讨论:脑脊液鼻漏多因外伤引起，筛骨筛板和额窦后壁骨板基薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏可在受伤时立刻发生，也可在伤后经过一段潜伏期才发生;后者称为迟发性，可能因为伤时仅有骨板断裂而硬脑膜完整，以后受颅内压和脉搏呼吸的影响，硬脑膜逐渐入骨折裂隙内，久之致硬脑膜纤维断开，形成小孔，遂发生脑脊液鼻漏。另一原因是受伤时血块将硬脑膜和骨板裂口暂时封闭，以后血块分解，脑脊液鼻漏。或因受伤时血块将硬脑膜和骨板裂口暂时封闭，以后血块分解，脑脊液流至鼻腔。本例泪囊鼻腔吻合术导致脑脊液鼻漏是鼻腔泪囊吻合术罕见的并发证，究其原因，主要是术中在做骨窗用咬kerrison骨钳咬骨时因筛骨筛板骨板薄并与硬脑膜紧密相连，过度拉扯，造成硬脑膜纤维损伤，术后两天发生脑脊液鼻漏。本例提示l临床医生，泪囊鼻腔吻合术导致脑脊液鼻漏常发生在筛窦处，有鼻、眶外伤史者在手术前应该行CT扫描，有鼻根部外伤史者应该特别了解内毗韧带上方筛板的情况，在做骨窗用咬kerrison骨钳咬骨时要挤压和轻柔的动作，而不能有不适当的拉扯。
