1资料与万法1.1临床资料
68例患者中，男50例，女18例，年龄18-48岁，平均24岁，病程3到10天。其中拳击伤30例，车祸伤20例，硬器击伤
18例。均行鼻骨轴位CT扫描，原有鼻中隔偏曲合并鼻部骨折
45例，余23例鼻部骨折及鼻中隔骨折合并鼻中隔偏曲。术前发现鼻中隔血肿3例。中隔花膜破损4例，合并中下鼻甲肥大畸形57例，鼻腔通气不畅67例次。
1.2手术方法:患者仰卧位，常规消毒铺巾，双侧鼻腔收敛表麻，鼻中隔切l口周围浸润麻醉，患侧筛前神经阻滞麻醉。待麻醉满意后，对于l原有鼻中隔偏曲合并鼻部骨折的病人，先在鼻内窥镜下行鼻中l隔成形术，切除偏曲的骨质部分。高位偏曲骨质，只切除方形软l骨与筛骨垂直板交界处增厚骨质部分，筛骨垂直板偏曲的患者l随访半年后均己自行恢复。方形软骨偏曲给予行"田"字形切|口，必要时软骨梭形切除以松解。后予以鼻骨整复术。对于鼻|部骨折及鼻中隔骨折合并鼻中隔偏曲的病人，般先行鼻骨复|位，部分患者鼻中隔骨折或错位会获得矫正，对不能满意矫正|的中隔偏曲应在鼻内镜下行鼻中隔黠膜下矫正术，同时清除血|肿和碎骨片，彻底止血，再行复位，术中尽量保留鼻中隔软骨及|筛骨垂直板上半部分。如一侧鼻中隔花膜己损伤，对侧花膜完|整，般无需特殊处理。合并中下鼻甲肥大畸形的，在内窥镜下|一期成形或部分切除。术后双侧鼻腔凡士林纱条填塞，3天抽|出，严重鼻部粉碎性骨折术后破仿纱条填塞-周，外用红色打|样膏辅助固定。
2结果:疗效评定标准。治愈患者自觉外鼻形态与伤前-致，鼻腔|通气良好;好转·患者自觉外鼻形态未恢复到伤前，鼻腔通气良|好，或觉外鼻形态与伤前相仿，但鼻腔通气欠佳;未愈:患者自觉|外鼻形态未恢复，鼻腔通气不良。按此标准，随访半年，67例治|愈，另l例好转。
3讨论:3.1鼻部外伤性骨折合并鼻中隔偏曲的病人常有严重的l鼻塞和外鼻畸形，期手术同时解决鼻畸形及鼻塞问题，可免l受二期鼻中隔矫正的痛苦及二次住院带来的经济压力。口片!示鼻骨粉碎性骨折及鼻中隔骨折的患者，术中大多发现鼻骨上|古浮动。若不行鼻中隔成形术，去除偏曲的鼻中隔对鼻骨的张l力，鼻腔填塞的纱条抽除后，鼻骨在鼻中隔张力作用下移位，导!改外鼻畸形，鼻骨复位失败，也不能解除鼻堵等症状。故此类患者，应同期行鼻中隔成形术，才能获得满意疗效。
3.2:外伤引起的鼻中隔偏曲常较重且不规则，易造成软骨及骨质错位重叠嵌顿。断裂的骨片周围积血及黠膜损伤，导致术中黠软骨膜花骨膜不易分离，易引起鼻中隔穿孔。术中要尽可能保持→侧黠膜的完整性。术中及时修复损伤的黠软骨膜或幸自骨膜是防止医源性鼻中隔穿孔的关键。术中-8出现粘膜撕裂，必须及时对位缝合，以避免因应力集申而继续撕裂，在缝合的基础上尽量多层修补。如张力较大，可利用鼻中隔黠膜翻转法，减张缝合法，下鼻甲粘膜瓣及鼻底黠膜瓣等修补，中间尽量放人软骨或骨片隔档。如遇到鼻中隔双侧黠膜同位置损伤，鼻中南软骨或骨质完整，且此部位偏曲明显，可在损伤黠膜周围分离，取出部分软骨或骨质以松解，这样粘膜损伤处中隔偏曲就很容易获得矫正，且不需要取出中间软骨或骨质以致穿孔。
3.3:有报道称鼻部骨折及鼻中隔骨折合并鼻中隔偏曲病人术后出现鼻梁塌陷，我们认为可能是术者取出过多偏曲的中辑软骨及骨质所致。解决这→问题的关键是在鼻中隔矫正术中只切除偏曲的部分，切除软骨及骨质越少，术后出现鼻梁塌陷的可能性越小。术中，断开软骨与筛骨垂直板处时见软骨与筛骨垂直板处交错，说明该处有张力，咬除部分骨质，张力即可解除，生骨时应少量多次，忌扭转大块骨组织，以免切除过多的骨性鼻扫隔，大限度保留鼻中隔的支架。保留方形软骨呈斜IIU"形支骨瓣，鼻中隔张力可以完全解除，偏曲的鼻中隔可以得到矫E。有2例高位鼻中隔偏曲患者手术申因担心去除高位筛骨垂主板致鼻梁塌陷，术中只切除方形软骨后上部分小块高位筛骨，库除了该部位张力，复位中隔高位仍偏曲，术后一年复查发现鼻h隔离位偏曲消失。
