腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，剌激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征[口。髓核摘除术是一种常用而有效地治疗方法，能迅速解除病痛，恢复劳动力，提高生活质量，但是手术后出现肌肉萎缩、神经根粘连、腰椎失稳等并发症的发生，往往会影响手术效果。减少并发症的发生，保证手术效果是护理的关键。我科自2005年4月至2009年12月对32例腰椎间盘突出症病人行髓核摘除术治疗，经过细心地术前、术后护理指导以及康复训练指导，元一例并发症发生。现报告如下:
1临床资料
本组病例32例，其中男性23例，女性9例，年龄27-53，住院天数16-28天，平均住院天数22天，治愈32例，元并发症发生。
2治疗方法
单侧或双侧椎板开窗髓核摘除术。
3术前护理指导
3.1减轻疼痛:绝对睡硬板床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，卧床休息可以减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。采取正确的卧位，抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导病人进行床上翻身同时做张口呼吸，以便肌肉放松，戒烟、防感冒，因感冒及香烟剌激后易引发咳嗽增加腹压，继而使椎管内压力增加，剌激神经根而加重疼痛症状[巧。如因疼痛影响病人睡眠适当给予镇痛剂，缓解疼痛，以保证瞪眼质量。
3.2心理指导z鼓励病人与家属的交谈，让家属能够帮助病人克服困难及压力，介绍与其他病友交谈，增加病人对手术治疗的信心，消除顾虑。
3.3术前准备:向病人解释手术方式、麻醉方式以及术后暂时出现的问题，如疼痛、肢体麻木等。训练正确的翻身，床上使用便器，腰背肌功能锻炼的方法。指导病人进行有效咳嗽，以适应术后护理的需要。
4术后护理指导
4.1行为指导:术后48小时内平卧，不得翻身，以压迫伤口利于止血，48小时后给予翻身，指导病人双手交叉子胸前，动作缓慢，是身体成一直线，保持轴式翻动，防止脊柱弯曲扭转。在病人头下、肩下、臀部、胸前、两腿间垫一软枕予以支持.卧床时间1-3周，卧床期间在床上做腰背肌等长收缩锻炼以预防肌肉萎缩和神经根粘连。术后3天，指导并协助病人屈伸双下肢关节，术后1周帮助病人双下肢交替直腿抬高活动，幅度从10°开始逐渐增大，每次活动5-10次，每天6-8次。术后2周，指导病人应用五点支撑法锻炼腰背肌的功能，3周后佩戴腰国可以下床，先侧卧位坐起后再下床，行走时要卡腰，保持脊柱平稳，每次下床10分钟为宜，每天4-6次，循序渐进.
4.2切口引流管的管理:手术后放置引流管，防止折叠、扭曲、脱落，保持引流通畅，观察寻|流液的颜色、性质、引流量。如果引流量术后24小时超过300毫升提示有活动性出血，若引流颜色较淡，旦出现恶心、呕吐、头痛等症状应警惕脑脊液硬膜漏，应及时报告医生处理。引流管术后24-48小时拔出。
4.3术后饮食指导:饮食宜清淡、易消化，富含维生素和钙的食物为主，鼓励病人饮牛奶300毫升以上，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
5康复指导
5.1卧硬板床，保持正确的坐、卧、立、行的姿势，不宜坐低于20厘米的矮凳，站立、行走时尽量腰部伸直，挺胸、收腹、提臀。术后6个月禁忌弯腰负重，如提、挑、搬重物等。
5.2积极进行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，忌过量活动，忌活动突起突止，避免活动时腰背部过伸或做一些引起腹痛的活动。
5.3佩戴腰国3~6个月，直到神经压迫症状消失。
5.4注意保暖、防寒、防潮，加强营养，减缓椎间盘的退行性病变。
5.5术后1~2个月随访一次，了解病人康复训练过程。
