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150例产前出血的临床分析

时间:2012-09-12 09:49来源:未知 作者:360期刊网 点击:

  产前出血是指怀孕28周后产前发生的阴道出血。产前出血是产科常见的并发症,严重出血危及母婴生命。作者回顾性分析本院产前出血病例150例,旨在探讨各种原因造成的产前出血的相关因素及处理方法O

  l临床资料

  以2∞0年1月至2∞8年12月收住本院的产前出血患者150例为临床分析对象。年龄18-45岁,孕周28周后,经B超、阴道检查,以及分娩后或手术中检查证实胎盘或胎膜或脐带有病变。150例中110例为前置胎盘,32例为胎盘早剥,4例脐血管前置,1例子宫破裂,2例为宫颈靡烂、宫颈息肉,1例为阴道静脉曲张。既往有宫腔手术史(包括人工流产、引产、药物流产、自然流产清宫、诊刮)者92例,占61.3%。

  2结果

  产前出血中前置胎盘和胎盘早剥最为常见,共占94.6%,其它原因较少见,共占5.4%。有宫腔于术史者更易发生产前出血。

  表I150例产前出血的原因分布前置胎盘胎缸早剥脐血管前置子宫破裂宫颈朦烂、息肉阴道静脉曲张

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  3讨论

  3.1病因产前出血的临床病因复杂,本资料以前置胎盘引起产前出血病例数最多(110例,占'73.3%),其次为胎盘早剥(32例,占21.3%),表明产前出血影响因素多为导致胎盘异常的因素。产前出血的发生亦与致子宫内膜受损的宫腔手术有关,因子宫内膜受损,引起内膜癫痕形成,再受孕时蜕膜发育不良,使孕卵种植下移,或因内膜供血不足,为获得更多供血及营养致胎盘面积增大,因而导致前置胎盘[IJ。胎盘早剥的主要诱因是娃高症及血管病变,由于胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痊孪,急性动脉粥样硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血,形成血肿,逐步扩大,使胎盘与子宫剥离[2J。由于产前大量出血危及母婴生命,少量出血虽不致短时间危及孕产妇生命,但长期反复出血可致孕产妇贫血、感染,且孕28周后胎儿已有宫外存活可能,处理是否得当直接关系到胎儿的存活率和围产儿病率,而病因的明确是决定治疗方案的关键。

  3.2前置胎盘的处理对于胎儿存活、出血不多、一般情况良好的孕妇可用期待疗法至娃振37周以后再适时终止娃振;反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母体安全应及时终止娃振。剖宫产是最主要的终止娃振手段。边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多,估计短时间内能结束分娩者可予试产。

  3.3胎盘早剥的处理重型胎盘早剥,尤其是初产妇,不能短时间内结束分娩者,以及轻型胎盘早剥、胎儿存活,但有宫内窘迫者或破膜后产程无进展产妇情况恶化(不论胎儿存亡)者均应及时剖宫产。经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者可经阴道分娩。对于脐血管前置及子宫破裂者应选择剖宫产终止娃振。宫颈靡烂、息肉经摘除,局部压迫止血后均能停止继续出血,可继续娃振至足月分娩。阴道静脉曲张出血予以缝扎后能血止,也可继续娃振至足月分娩。

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