[摘要]目的分析手术治疗锁骨骨折疗效并探讨其并发症c方法选取自1996年以来采用克氏针和重建钢板内固定治疗锁骨骨折48例，克氏针固定26例.重建钢板固定22例c结果克氏针内固定组优18例，良4例.差4例，优良率84%c重建钢极组优17例，良2例，差3例.优良率869毛c并发症:克氏针固定组，克氏针滑脱If9!J，弯曲、断裂3例，骨延迟愈合2例c重建钢板组，钢板断裂2例，螺钉松动2例，骨延迟愈合3例。结论选择恰当的克氏针是固定牢固的关键，不仅具有足够的抗骨折端的剪力和扭转力，还要有良好的操作性c重建钢板具有良好的可塑性.使骨折端有个良好的稳定的生物力学环境。为骨折愈合创造条件c
[关键词I锁骨骨折;克氏针;内固定;重建钢板
锁骨骨折临床较为常见，对于不稳定型锁骨骨折，多数学者主张手术治疗。自1996年以来，采用克氏针和重建铜板内固定治疗锁骨骨折48例，分析治疗结果并探讨其并发症。
1资料与方法
1.1一般资料48例患者，其中男到例，女18例;年龄17-68岁C左侧22例，右侧26例。受伤原因，摔伤32例，重物砸伤8例，交通肇事8例。开放性骨折6例，新鲜闭合性骨折28例，陈旧性骨折14例。粉碎性骨折18例，斜型骨折22例，横型骨折8例。
1.2治疗方法采用臂丛、颈丛或全身麻醉。以骨折线为中心，做锁骨'上横切口，骨膜下剥离显露骨折线。克氏针固定26例，重建铜板固定22例。
2结果
根据李晓峰等[IJ锁骨骨折疗效评判为标准，即骨折的对位对线情况，骨折的愈合时间，肩关节功能恢复情况而定。克氏针内固定组优18例，良4例，差4例，优良率84%。重建钢板组优17例，良2例，差3例，优良率86<1毛O并发症:克氏针固定组，克氏针滑脱l例，弯曲、断裂3例，骨延迟愈合2例。重建钢板组，钢板断裂2例，螺钉松动2例，骨延迟愈合3例。
3讨论
锁骨骨折是一种临床上常见的骨折，采用克氏针内固定是传统的手术治疗方法。其具有如下优点:手术操作简单、创伤小、手术安全性大，内固定取除方便，价格低廉等。但常有如下不良并发症:克氏针松动滑脱、折弯断裂、骨折延迟愈合等，为此在选择克氏针固定时要注意以下几点:(1)正确选择骨折的类型，克氏针仅适应于横形、短斜形骨折。(2)合理选择克氏针的直径。克氏针太粗则通过髓腔困难，若太细则固定欠牢固。因此，选择恰当的克氏针是固定牢固的关键，不仅具有足够的抗骨折端的剪力和扭转力，还要有良好的操作性。连学全[2J等研究表明:直径为2mm的克氏针的力学强度完全符合锁骨骨折所要求的生物力学条件。(3)在置λ克氏针时争取-次性成功，并适当穿出骨皮质，及在髓腔民行经一定的长度。(4)适当的外固定。并根据骨折及固定悻况适当延长制动时间(6-8周)。克氏针就是一种可以信赖的内固定方法l3J0(5)针尾留置近心端可降低克氏针滑移断发生率。
重建钢板具有良好的可塑性，可很好地贴附于骨折两即端，固定牢固可靠，并具有良好的抗扭转和抗弯曲力，可消防纵向及轴向牵引力对骨折的不利影响，使骨折端有个良好联稳定的生物力学环境。为骨折愈合创造条件。应用重建w板发生并发症其原因主要和~:';'rJL点有关:(1)重建钢板联选择和使用不规范，铜板长度不够致使骨折两端的螺钉数目不够或两端不等距，造成应力集中而拔钉和钢板断裂。为理想塑型多次反复的折弯，降低了铜板的强度，也是钢板断裂原因之→。(2)为安放铜板，过多的骨膜及软组织剥离造$骨折端的血运障碍。(3)软组织损伤及骨损伤重也是影响骨折愈合的重要因素。为此，在使用重建铜板时应注意以下几点:(1)选择足够长度的钢饭，骨折两端应有3个或3个以上的螺钉。并根据骨折部位进行预弯，以减少术中反复折弯c(2)尽量少剥离骨膜，以能放置下钢板为度。(3)功能锻炼自(时机及强度根据骨折及固定的具体情况掌握。
