牙隐裂义称牙微裂，是指牙面有细微而不易发现的裂 纹，是牙冠表面非生理性小裂纹[I]这种裂纹是深入牙本质的 结构性裂纹，其位置接近牙髓，早期症状多不明显，导致诊断 及治疗不及时，终可致牙齿折裂或侵及牙髓而引起牙髓炎 或根尖炎，是继踊病和牙周病之后，导致牙缺失的第三大因 素。笔者自2∞5年共收治牙隐裂患者37例，采用降低咬合， 树脂充填或根管治疗后，全冠修复治疗，成功35例，失败2 例，治愈率为94.599毛，并随访观察一年，现分析如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料37例患者共37颗隐裂牙，其中下领第一磨 牙16例，下颁第二磨牙2例，上颁第一磨牙13例，上领第二 磨牙4例，前磨牙2例，牙齿均无明显松动，牙周正常，牙齿无 踊坏，隐裂近远中向者31例，颊舌向6例。多数患者早期有 咬合不适感和游走性牙痛，疼痛通常不局限在某一个牙，而 常出现于某个区域，稍后有定点性咬合痛，对冷热酸甜等剌 激较敏感，尤其冷食、甜食为重，下领磨牙隐裂常与牙合面近 远中发育相重叠，并越过边缘d嗜达邻面，双尖牙多为近远中 向裂，上领磨牙隐裂常与牙合面远中舌沟重叠，部分患者因 牙齿磨耗过重而出现高陡牙尖或牙尖斜度较大形成创伤性 牙合力而造成牙隐裂。37例隐裂牙其中牙髓正常者6颗，占 16.2% ，急慢性牙髓炎18颗占48.6% ，急慢性根尖炎13颗 占35.1% 0
1.2 治疗方法
1. 2. 1 调牙合 调改牙尖高度及形状，磨除高陡和锐利的 边缘崎，降低咬合，使之与对领牙元接触，以减少正中牙含位 和侧方牙合位时的牙合力，以减轻疼痛和防止隐裂的发展。
1.2. 2 对无明显牙髓炎及根尖炎症状，牙髓活力正常，隐裂 仅达牙本质线层者可沿牙隐裂线做牙体预备，玻璃离子垫底 后树脂充填，观察两周无症状者全冠修复。
1. 2. 3 有牙髓炎及根尖炎症状者经完善的根管治疗后，观 察两周后全冠修复。
1.3疗效评价 良好:患牙无症状，咀嚼功能好，牙周情况 好。失败:患牙仍有咬合痛，牙齿松动影响咀嚼，终拔除。
2 结果
对6例牙髓正常者全部进行树脂充填和降低咬合，观查两周无牙髓炎症状全冠修复，对31例牙髓炎或根尖周病变 者行完善的根管治疗后降低咬合，全冠修复，随诊一年，成功 29例，有效率94.599毛失败2例。
3 讨论
3. 1 牙隐裂是临床上比较常见，而裂纹又容易被忽略而造 成延误治疗，而在进行根管治疗过程中牙易折裂，因此要了 解其致病因素及解剖形态，发生位置，对准确诊断及综合治 疗有很大帮助。
3.2牙隐裂常见的位置 隐裂牙多见于恒磨牙，下领磨牙 占62.1% ，其中下领第一磨牙略多于下颁第二磨牙，上领磨 牙只占23.4% ，其中上领第二磨牙远不及上领第一磨牙多 见，只占3.9% ，双尖牙占14.5% ，其中下领第一双尖牙发生 率低，只占0.4% 0 [2]
3.3 牙隐裂病因 由于牙齿结构的薄弱点(如发育沟等)导 致牙齿的抗裂强度降低，而这些位置又是牙合力集中的位 置，故易发生隐裂。而牙齿的牙尖斜度过大时，产生水平分 力过大，也易发生隐裂。再者，牙齿长期因生理或非生理磨 耗导致高陡牙尖，在咀嚼硬物过程中形成创伤，也可引起牙 隐裂。
3.4牙隐裂的诊断 根据病史及临床检查，可于牙面涂腆 町进行染色或将棉签置于可疑牙牙尖上嘱患者咬之，若出现 疼痛特别是短暂的撕裂样疼痛，即可确诊。
3.5 牙隐裂的治疗 牙隐裂早期疗效不稳定，主要是对隐 裂深度及累及牙髓的情况判断困难[J]。牙隐裂一旦确诊，要 及时治疗以防止隐裂进一步加深而形成牙髓病或根尖周病， 避免因牙冠折裂而拔除患牙，大限度保留牙齿功能。可采 取降低咬合后的树脂充填或根管治疗后全冠修复。
