本文是一篇专业的医学论文,主要是关于一体化教学在电力电子技术课程中的应用的阐述,详情请看下面的介绍。

  1 材料与方法

  1.1 对象择期行肺癌根治术患者44例,ASA分级I~Ⅱ级,年龄3564岁,体重指数<30kg&middot;m ~。无严重心、肝、肾等重要脏器的功能障碍,无严重高血压,无自身免疫性疾病,无内分泌及代谢性疾病;术前1个月未进行过放射线治疗或化学治疗,无阿片类药物滥用史,无近期甾体类或激素药物使用史,近1月内无输血经历,并且围手术期无输血;术前2周内没有使用过麻醉药物及镇痛药。将以上患者随机分为两组:七氟醚组(SEV组,n=22)、异氟醚组(ISO组n=22)。

  1.2 方法对两组患者均实施常规麻醉方式,SEV组患者给予1~2% 七氟醚吸人维持,1SO组患者给予l~1.5%异氟醚吸入维持;术中监测患者ECG、SpO,、平均动脉压(MAP)、HR、BIS值、PETCO2。两组患者均在预定的5个采血时间点,即手术开始前(TO)、手术开始后1 h(T1)、手术结束(T2)、术后24h(T3)、术后72 h(T4),采取外周静脉血分离血清,按照ELISA试剂盒(购自美国invitrogen公司)操作流程,检测各细胞因子浓度。

  1.3 统计学处理采用SPSS11.0软件包进行统计学处理;计量资料以x&plusmn;s表示,年龄、体重指数、手术时间等一般状况的组间比较采用成组 检验,免疫学指标组间及组内比较采用重复测量数据的方差分析,计数资料的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有显着性。

  2 结果

  2.1 一般情况两组患者的年龄、体重指数、性别比、麻醉时间、ASA分级情况显示,两组患者的年龄、性别比、体重指数、麻醉时间、ASA分级情况无显着性差异(P>0.05)。

  2.2 血清IL.26浓度改变在T1、112时间点,SEV组及ISO组两组患者血清IL-6浓度均有显着性升高(与11D时间点相比较,P<0.05),在T3及T4时间点两组患者血清IL-6浓度逐渐下降至 水平。

  由表1结果可见,在rI2时间点SEV组血清IL-6浓度明显低于ISO组(P<0.05)。

  2.3 血清TNF一仅浓度检测在T3、T4时间点,SEV组患者的血清TNF.oL较1D时间点明显升高(P<0.05);ISO组血清中的TNF一仅浓度在 、T4时间点也明显升高(与 时间点相比较,P<0.05),但T2时间点的浓度和TD时间点相比无显着变化(P>0.05)。由图2可看出,在112时间点的TNFl浓度SEV组高于ISO组(P<0.05),两组其它时间点TNF 仅无显着差异(P>0.05)。

  2.4 血清sIL.2R浓度的测定SEV组及ISO组两组患者血清slL-2R浓度均在T4时间点均明显低于时间点,有统计学意义(P<0.05),而与 时间点相比,T1、 及T3时间点的血清slL-2R浓度无显着变化(P>0.05)。SEV组与ISO组相比,血清slL-2R浓度在各时间点均无显着性差异(P>0.05)。

  3 讨论

  IL-6是种具有多种生物学效应的促炎因子,可活化B淋巴细胞,促进原始骨髓源细胞的生长和分化,增强自然杀伤细胞的功能,但血液循环中IL-6的含量非常少。Hoch等_3 发现,在机体受到伤害性刺激后,血液中IL-6的持续性增高。在围术期,麻醉以及手术创伤激活了单核一巨噬细胞、血管内皮细胞和淋巴细胞,从而导致大量的IL-6分泌并释放到血液循环。研究证实,麻醉和手术均可导致患者术中和术后IL-2、IL-6、IL.8等促炎因子在血液循环中显着增加,其中变化为显着和迅速是IL一6l5。由于促炎因子IL-6的大量分泌,机体内部促炎因子/抗炎因子的平衡受到破坏,对患者术后免疫功能的恢复产生消极意义。本研究结果显示,血清IL-6水平在手术开始后1 h(T1时间点)显着升高,并且在手术结束时( 时间点)逐渐降低;由此推测,可能是手术创伤和麻醉所引起的应激反应导致了IL-6的大量分泌,而大量的IL-6又增强了机体的应激反应,这样就形成了应激反应与IL-6分泌之间的正反馈,而这种正反馈一直持续到术后24 h左右,在术后24 h时逐渐下降至术前水平。组间比较发现,SEV组的IL-6浓度在手术结束时明显低于ISO组,这提示七氟醚与异氟醚相比,可能会通过一定的途径抑制或延迟IL.6的分泌,而这一点对于肿瘤患者术后免疫功能的恢复具有积极意义。

  肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)一OL是迄今发现的抗肿瘤活性强的细胞因子,对体内外多种肿瘤细胞均具有明显的细胞毒性作用,可提高抗肿瘤药物的疗效 ,并且对机体免疫功能具有调节作用。在本研究中,血清TNFOI.浓度在手术结束、术后24 h及72 h明显高于手术前,由此可以看出麻醉及手术创伤等应激反应对TNF一仅的分泌具有影响作用;通过组间比较发现,在术后24 h,SE组血清TNF一仅浓度明显低于ISO组(P<0.05),这提示七氟醚对肿瘤患者机体TNFOL分泌的影响更为短暂,其对机体免疫的抑制作用低于异氟醚。

  可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)是由IL-2R的 链部分脱落形成的。slL-2R可与IL-2结合,阻碍T细胞的成熟和分化。许多恶性肿瘤患者血清slL-2R高表达,其表达水平的高低与疾病的严重程度、治疗敏感性及预后密切相关。肺癌患者血清中sIL.2R的高表达使活化的T细胞恢复到休止期,导致肺癌患者的细胞免疫功能的降低 。

  因此,外周血slL-2R水平反映了肿瘤患者T细胞活化状态和机体细胞免疫状态l1 。在本研究中,与术前相比,血清slL.2R水平在两组在手术开始后1小时、术后24 h均无显着变化;在术后72 h时,两组slL一2R浓度均低于术前,这提示此时机体免疫功能有所恢复;ISO组与SEV组sIL.2R含量比较无明显统计学意义,说明两种药物对slL 2R浓度的影响无差异性。

  综上所述,手术及麻醉可增加IL.6、TNF.d等细胞因子的分泌,采用七氟醚麻醉对围手术期肺癌根治术患者血清细胞因子IL-6分泌的下调作用比异氟醚明显而,而且对TNF.OL的分泌刺激作用比异氟醚小且时间短。七氟醚的这些作用对于肿瘤患者的免疫功能的恢复具有积极意义,这为临床麻醉药物的选择提供理论依据,但其发挥作用的详细机制尚需进一步的研究。