随着科技的进步，人们生活水平的提高，老年人口的比例正在不断上升。就口腔疾病而言，老年人的患病率相当高。由于口腔保健知识的普及，越来越多的老年人认识到保留患牙的重要性。随着根管治疗技术的发展，对于原来一些无法保留的患牙，如残根、残冠等，可在根管治疗后进行修复。因此，根管治疗术在牙医学领域中显得日益重要。本研究于2008-2011年对86例167颗老年人患牙进行根管治疗，随访观察1年，取得了较满意的疗效，报告如下。

　　1对象与方法

　　1．1 对象选择2008年一20l1年到我科就诊的老年患者，年0--75岁，86例167颗患牙，其中前牙35颗、双尖牙34颗、磨牙98颗，治疗原因：牙髓炎47颗，根尖周炎63颗，牙髓一牙周联合病变12颗，干髓术、塑化术治疗失败后45颗。

　　1．2 治疗方法所有患牙治疗前拍X光片，了解根管情况及根尖周情况。

　　1．2．1 开髓：老年人的患牙因髓室顶与髓室底之间的距离缩短，开髓时通常无落空感，应控制进针深度，并反复探查，进入髓室后，改用慢速球钻向四周扩展，用根管探针探查根管口，开髓时要特别小心，避免髓室底穿孔和侧壁穿孔。

　　1．2．2 根管预备：对照X光片测定根管工作长度，对根管较通畅、不弯曲的采用常规预备法，扩大针从l5# 40#逐号依次使用，每号均达工作长度。对弯曲、细小、堵塞根管的预备方法，采用逐步后退法?

　　① 根尖段预备：选用l5# 为初尖锉，预备顺序为l5# 20# l5# 25# 20#，预备至工作长度，主尖锉25#，并用5．25％次氯酸钠和3％双氧水交替冲洗；②根中段预备：顺序是30# 25# 35# 25# 40#25#，每增大一号器械，插入根管的长度减少lmm，并用主尖锉插入到原有工作长度；③根冠段预备：用2#和3#G型钻预备根管口使呈漏斗形，后用25#锉锉平中上段细微台阶，略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，在根管预备的整个过程中，都用冲洗液反复冲洗根管。

　　1．3 疗效评定治愈：无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道，X线片显示根充填物适填，根尖周透射区消失。有效：无自觉症状，有咀嚼功能，临床各项检查基本正常，X线片显示根尖周透射区缩小。失败：症状加重，患牙不能咀嚼，窦道未愈，X线片显示根尖周透射区未见明显变化。

　　2结果

　　167颗患牙经根管治疗后随访观察1年，治愈128颗(76．65％)、有效23颗(13．77％)、失败l6颗(9．58％)，不同牙位患牙的治疗效果见附表。

　　3讨论

　　3．1 老年人牙齿髓腔和根管的特点① 由于牙本质一牙髓复合体的增龄性变化，髓室和根管由大变小，髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向也变得复杂；②牙髓钙化性变发生率随年龄增大而增加，由于牙髓的钙化性变，会使老年患者的根管治疗遭遇更多的麻烦；③老年人的牙齿，耠面多已磨耗，牙尖变平，窝沟变浅，髓室顶修复性牙本质的形成，使髓室顶与髓室底之间的距离缩小、甚至消失，对开髓操作造成一定困难。

　　3．2 对于弯曲、细小根管，采用逐步后退法预备根管的优点 优点是不易造成根尖损伤，易于去除根管中坏死组织和牙本质残屑，可简化根尖段预备的难度，并取得根管理想的成形。较小的锉(25#以下)韧性好，用于根尖段预备，好使用新的根管锉。对弯根管可对照X光片根据牙根形态预先将锉压弯，以便顺势进入，进入根管后可多提拉，待根管扩到适当大小时可稍微扭转，但扭幅不能太大，以免器械折断。大的锉(3O# 以上)韧性较差，因此不能强行扩至原有的工作长度。根管上段敞开后有足够宽度，便于插入牙胶尖和根管充填器。

　　3．3 失败原因分析本研究中治疗失败的病牙，失败的4颗前牙均为下前牙，其中下中切牙1颗、下侧切牙3颗，失败原因可能与下前牙根管的形态有关，下前牙根管近远中径狭窄，唇舌侧较长，在扩大过程中，扩大锉无法将扁平狭窄部分的感染彻底清除。失败的2颗双尖牙均为上颌第1双尖牙，可能与上颌第l双尖牙根管较细小弯曲，扩锉不彻底有关。磨牙组失败lO颗，其中上颌6颗、下颌4颗，均为颊侧瘘管未愈，可能与颊侧根管弯曲度较大，治疗不彻底有关。

　　根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和佳选择，完善的根管充填是根管充填术成功的重要步骤之一，而完善的根管充填很大程度上取决于根管预备的质量。以往对老年人的根管治疗持保留态度，但随着根管治疗器械、材料、方法的不断发展，根管治疗的适应症已日益扩大。本研究认为，对于老年人的根管治疗，操作者应根据老年人的生理特点，如老年人耐受性较差、不能较长时间保持一种姿势、张口不能太久等，操作时应细心、耐心、动作轻巧。操作者还应对老年人的心理状态有所了解，有的老年人性急、有的顾虑多，因此对老年人应关心体贴，向老年人讲清治疗细节，争取老年人的良好配合。

　　这样，老年人的根管治疗术就能取得与其它年龄段患者同样的高成功率。