我院从2008年1月至2011年12月，用茵栀黄治疗各种急、慢性黄胆型肝炎46例，出现中毒性表皮坏死松解症仅1例。现报道如下。

　　1 临床资料患者女，5O岁。2011年6月21日，因胆道结石术后反复右上腹痛伴发热黄疸1年来院诊治。入院查体：T 37．8℃ ，P 96次／min，BP 14．5／8．5kpa。神清，急性痛苦病容，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，心肺(一)，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：WBC 11．9×10。／L，肝功能TBIL 23．6umol／L，DBIL 15．2v．mol／L，ALT 64u／L，AST 80u／L，ALP 216u／L，GGT 227u／L， 乙肝三系(一)。院外ERCP：肝门部胆道狭窄(良性)。诊断：① 肝门部胆道狭窄伴感染。② 阻塞性黄疸。治疗：患者曾做过两次胆道手术故要求药物治疗，经请示上级医生同意先保守治疗，根据疗效决定是否再手术。用药情况，6月21日上午10时：① 5 葡萄糖氯化钠注射液250ml+头孢噻肟钠粉针剂4g(消炎)皮试(一)。②0．9％氯化钠注射液250ml+25 硫酸镁注射液10ml(扩管)。③lO％ 葡萄糖注射液250ml+茵栀黄注射液20ml(利胆)，静脉点滴，12时15分输液完毕，用药过程中患者无任何不适。当晚8时患者感双大腿内侧及小腹部皮肤骚痒、发红，未报告医生， 自服息斯敏片10mg。次日8时查房发现：

　　患者胸部、腋下、腹部、背部、会阴部及双大腿皮肤呈鲜红色，有疼痛及触痛，无皮疹，考虑为头孢噻肟钠过敏，立即停用并给地塞米松注射液10rag静推，异丙嗪注射液25mg肌注，症状无缓解，红斑范围迅速蔓延，达体表面积的8O 。第3日早上8时红斑颜色由鲜红变为深红，皮肤疼痛及触疼加剧，胸部、背部、腋下等处红斑上的表皮剥离，基底裸露呈鲜红色，形成糜烂面，似Ⅱ度烫伤，其面积约占体表3O 。糜烂处可见大量淡黄色液体渗出，患者感头痛， 全身不适。查体：T 39．3℃ ，P 112次／min，BP 14／8kpa。尿常规：红细胞(+)，蛋白(+)，肾功能正常。立即停用茵栀黄，① 地塞米松注射液lOmg肌注，2次／d。② 5O 葡萄糖注射液4Om1+10 葡萄糖酸钙注射液20ml，缓慢静推，2次／d。③ 5 葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C注射液3g+氢化可的松300mg+10 氯化钾注射液15ml，静滴，1次／d。④ 局部处理：用含庆大霉素混和液(生理盐水500ml十庆大霉素注射液32万u、地塞米松注射液10mg)的无菌敷料6层湿敷，每次2h，每日3次，效果显着。第4日早查房：见糜烂面未继续扩大，渗出明显减少，疼痛减轻。第5日创面干燥无渗出，患者无不适感，T 37℃ ，尿常规正常，激素减量，创面用无菌干敷料单层敷盖。第6日停激素及其它抗过敏药，再次使用5 9／6葡萄糖氯化钠注射液25Oml+头胞噻肟钠粉针剂4g，静滴，未出现过敏反应。第9日创面愈合，原红斑片区皮损颜色逐渐变深，2周后开始脱屑，3周后痊愈。

　　2 讨 论中毒性表皮坏死松懈症即大疱性表皮松懈萎缩型药疹，是药疹中严重类型之一，病情危重，不及时治疗死亡率高达10 以上。常见的致敏药物主要为磺胺类、解热镇痛类、镇静安眠药、抗癫痫药 ]，但本病例是茵栀黄所致。依据：① 过敏前患者所用的5种药物中，氯化钠及硫酸镁属无机物，无抗原性，可排除。② 头孢噻肟钠及葡萄糖入院前患者多次用过，均未出现过敏反应，本次过敏反应控制后，再次使用葡萄糖及头孢噻肟钠也未出现过敏反应，可排除，故可确定过敏药物为茵栀黄。茵栀黄注射液属中药复方制剂，其中含茵陈提取物6mg／ml，栀子提取物3．2mg／ml，黄苓提取物20mg／ml 。茵陈为菊科植物茵陈蒿的干燥幼菌，有利胆、退热、抗菌、消炎等作用，栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实，有泻火解烦、清热利湿的作用，黄岑为唇形科植物黄岑的干燥根，有清热燥湿、泻火解毒的作用 ，临床上常用茵栀黄治疗肝胆湿热、面目悉黄、胸肋胀痛、小便黄赤。茵栀黄注射液属小分子有机物，本身无抗原性，当进入机体与体内载体蛋白结合成全抗原可刺激机体出现过敏反应。一般仅为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒，出现中毒性表皮坏死松解症实属罕见。