近年来,我国结核病患病率呈上升趋势,而上海作为一个国际大都市,经济和贸易往来加大了人1:3的流动性,对结核病的流行趋势也构成了一定的威胁。闵行区位居上海市的西南地区,肺结核总患病人数位居全市第二,为了更广泛地开展肺结核病防治知识的宣传工作,有效地对现患病人进行健康教育指导,帮助结核病患者建立良好的行为习惯,减少疾病的进一步传播流行。提高疾病的治疗效果,我们对闵行区269名肺结核病患者进行健康知识行为问卷调查并分析。

  现将结果报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 调查对象结合闵行区疾控中心每季度开展的肺结核患者随访督导工作,从2011—2O12年闵行区现患肺结核病人中抽取269人进行问卷调查,其中本市户籍l12人,外来人El 157人;文化程度文盲2O人,小学36人,初中92人,高中61人,大专及以上60人。

  1.2 方法

  1.2.1 依据上海市疾控中心肺结核患者健康教育核心知识范畴, 自行设计问卷调查表,主要内容包括4个方面:(1)肺结核的症状体征、传播途径、传染性和愈后:(2)患肺结核后应该前往哪些医疗机构就诊;(3)国家对肺结核病患者的减免政策;(4)患肺结核病后行为习惯的改变情况。

  1.2.2 评价方法:全部采用面对面问询的方法,充分讲解问卷中各项问题的内容及要求,使患者完全理解后回答.(1)、(2)和(3)项评判标准为准确、错误和不知道;(4)项为全面改变、部分改变和未改变。

  1.3 统计学分析应用Excel软件进行数据录入及统计学描述和分析。

  2 结果

  2.1 调查对象对肺结核的症状体征、传播途径、传染性和愈后情况的了解程度269名调查对象对肺结核的症状体征、传播途径和传染性的了解程度相对较好, 准确率分别达到了86.99% 、91.45%和81.41% ;但是对在接受了规范治疗后肺结核传染性变化情况及疾病的愈后方面了解程度相对差一些.尤其是治疗后传染性降低的时间大部分患者都不知晓,准确率只有33.09% 。

  2.2 调查对象定点医疗机构就诊情况269名肺结核病患者在患病后了解到,如果症状体征疑似肺结核要及时到定点医院就诊的人数为232人,达到了86.24% ;而在本次患病出现症状后首次就前往结核病定点医院就诊的患者人数为211人,就诊率为78.44%,见表2。

  2.3 调查对象对肺结核治疗减免政策的知晓情况国家对肺结核患者减免政策的问卷调查部分,共有225人回答完全准确, 准确率为83.64% ;42人回答不完全准确,认为所有项目都能获得减免或部分项目能获得减免,不完全准确率为15.62% ;2人不知晓国家减免政策,比率为0.74% 。

  2.4 调查对象患病后行为改变情况269名调查对象在接受肺结核治疗后在各级医疗机构医务人员的指导和督促下,行为习惯有了不同程度的改变,避免和别人共餐的有217人, 占80.67% : 避免和别人近距离讲话的有219人, 占81.41%;减少去公共场所的有207人。

  占76.95%; 咳嗽时避让他人的有194人, 占72.12% ;4项行为习惯全部改变的有140人, 占52.04% ;而患病后没有任何行为习惯改变的有2O人, 占7.43%。

  3 讨论结核病是我国一个重要的公共卫生问题,结核病的有效预防和控制取决于是否能够早期发现、管理和治愈结核病病人.而居民受健康教育程度以及对结核病的认知程度是影响结核病早期发现和治疗的重要因素。

  本次调查结果发现,肺结核病患者对疾病的症状体征、传播途径方面知晓情况较好, 知晓率都达到了80% 以上。

  可能与近年来闵行区通过媒体、报刊、社区培训讲座及宣传品发放等方式全面普及肺结核病防治知识有关,也与患者历经患病后的切身体会有关。而对在规范治疗后的传染性改变及疾病预后方面的知识了解程度较差,尤其是传染性改变方面。国内外研究表明,未进行系统、规范治疗和对治疗的依从性差可造成结核菌广泛耐药,而其原因与患者欠缺正规的健康教育有密切相关性闭。这提示.在对肺结核病患者进行化学治疗过程中.也要不断开展分期的阶段性健康教育工作,使患者及时了解规范治疗所带来的传染性逐步降低、预后良好的结果,树立治愈疾病的信心。

  本次调查结果显示,肺结核病患者定点医疗机构就诊情况相对较好,有78.44%的病人患病初期在肺结核定点医院进行了首诊并开始治疗,而有86.24% 的病人掌握了“如果怀疑患肺结核,需及时到肺结核定点医院就诊”的知识。但是肺结核患者出现症状初期在没有正确引导的情况下,往往有部分患者会去综合性医院就诊.不仅造成了人力、物力和医疗资源的浪费,也增加了疾病进一步传播的机会,所以利用多种形式在全人群中开展肺结核病定点医疗机构就诊治疗的相关宣传已日显必要。近年来,国家对结核病防治工作高度重视,出台的肺结核患者医疗费用减免政策日益完善和全面,宣传力度也不断加强。在本次调查中,只有极个别患者不知晓国家对结核病的减免政策,部分患者大致了解,大部分患者完全掌握减免政策及减免项目,知晓程度可能与患者的文化背景和生活环境存在一定关联。提示我们要针对不同层次的患者进行不同形式的国家减免政策的宣传,在治疗早期让患者充分感受到政府对肺结核病患者的关爱和帮助, 提高患者治疗的依从性。

  良好的行为习惯对肺结核病患者来说至关重要,对杜绝疾病的传播极其关键。本次调查发现,肺结核病患者在确诊后生活习惯上有了不同程度的改变,大部分患者尽可能地改变增加传染机会的那些行为习惯。但是良好行为习惯的形成不仅仅在于患者本人,更需要我们各级医务人员在患者治疗过程中不断给予指导和宣教,使患者认识到行为的改变给家人、周围人群的健康保障带来的益处,更体会到对社会的一份责任感不同的教育形式和不同时期对肺结核患者的健康教育所取得的效果明显不同,多种形式的健康教育效果优于单一口头形式的健康教育效果;在患病早期及疾病好转期对患者进行健康教育的效果明显优于在患病晚期及复发和治疗失败患者中进行健康教育的效果。闵行区地处城乡结合部,人口密度较高。人员结构复杂。因此我们要依据不同层次、不同病情患者的需求制定方案,发挥区疾控中心、肺结核定点医院和社区三级网络机构的作用,各行其职,把握时段性教育,使患者在结核病治疗全过程中掌握结核病的相关知识,提高对患者健康教育的效果。

  本文是节选自中国卫生事业管理》的医学论文,感谢你的阅读!