本文来自《长治医学院学报》的医学论文，主要是关于5O例冷光美白着色牙的临床研究，详情请看下面的介绍。

　　着色牙是口腔中常见的疾病，各个年龄组人群均可发生。根据病因不同，可分为内源性着色牙和外源性着色牙，着色牙漂白治疗的方法主要分为外漂白和内漂白两种。外漂白方法根据是否在口腔诊室内完成还是在家中完成又可分为诊室内漂白治疗和家庭漂白治疗。目前，由美国BeyondTechnologyCorp生产的Beyond第二代冷光美白仪是一种用于诊室内漂白的治疗仪，是目前较先进的牙齿美白技术。其原理是将波长480～520mm的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了一切有害的紫外线与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂，在短的时间内使美白剂透过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用引，去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白的效果。我院于2011年5月引进美国Beyond第二代冷光美白仪，在长治地区率先应用Beyond第二代冷光美白仪及配套的美白剂对5O例着色牙进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

　　l资料和方法

　　1．1研究对象选择2011年5月至2012年5月于我院口腔科就诊的50例要求冷光美白的患者。其中男28例，女22例，年龄22～41岁。人选标准：(1)身体健康，无精神疾患，年龄2O岁以上。(2)口腔内无感染灶，张口度正常。(3)无烤瓷冠修复体或大面积充填物。(4)上、下颌两侧第一前磨牙之间的16颗牙齿均为活髓牙，釉质无明显隐裂。排除标准：

　　(1)严重牙周疾病患者；(2)女性处于月经期、妊娠期、哺乳期；(3)正在进行正畸治疗的患者；(4)戴有可摘局部义齿患者。50例患者中，氟斑牙13例，四环素牙16例，增龄性着色牙21例。

　　1．2材料(1)美国BeyondTechnologyCorp生产的Beyond第二代冷光美白仪及美白剂。美白仪波长480520mm，美白剂主要成分为直径在20nm以内的二氧化硅。(2)Vita比色板作术前和术后比色。

　　1．3实验方法

　　1．3．1术前处理：(1)术前1周常规行全口超声波洁治术；(2)签署冷光美白治疗知情同意书；(3)用Vita比色板在自然光线下完成患牙比色，得到患者认可后记录美白前牙齿颜色；(4)根据患者敏感程度术前半小时口服止痛剂(布洛芬缓释胶囊0．3g)。

　　1．3．2操作方法：(1)清洁牙齿表面，放置冷光美白专用开口器(有舌挡的一侧朝下)，用棉条隔湿，患者和医生同时戴护目镜；(2)于患者牙龈下0．5mm涂抹牙龈保护剂，用光固化灯照射30S使其完全固化；(3)将配套的美白凝胶均匀涂抹在牙齿表面，重点是上下前8颗牙齿；(4)将美白治疗仪灯光与患者牙齿表面调整为9O。垂直照射，摁开始键进行美自治疗。其中氟斑牙患者、四环素牙患者设置为12min一个疗程，增龄性色素牙设置为1Omin一个疗程；(5)移开光源，清除美白剂，并重复(3)(4)两次；(6)去除牙龈保护剂和隔湿棉条，取下开口器和护目镜；(7)做美白后的牙齿比色记录。

　　1．3．3术后注意事项：美白治疗后24h内避免食用有色、辛辣食物以及过冷过热饮料。如：咖啡、茶、红酒、可乐、有色漱口水等，避免吸烟。

　　1．3．4术后观察项目：(1)作术前术后牙齿色阶变化情况对比。(2)术后随访1年，评价患者美白显效率并与治疗后相比较。

　　1．3．5疗效判断标准：(1)无效：治疗后无变化或提高一个色阶；(2)有效：治疗后提高2～5个色阶；(3)显效：治疗后提高6个色阶以上。Vita比色板颜色亮度由浅至深等级。

　　1．4统计学分析应用统计学软件SPSS11．0对所有计数资料进行卡方检验。Pd0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1术后疗效5O例着色牙患者冷光美白前后，牙齿颜色均发生明显改变。其中治疗显效41例，有效9例。

　　治疗后显效率为82。在漂白过程中，5O例患者均顺利完成冷光美白治疗，有7例出现酸痛不适感，于术后24h内逐渐消失。术后有5例出现牙龈轻微充血，约3d消失(见表2)。

　　2．2术后稳定性比较术后5O例患者均获得1年随访，随访观察牙齿美白效果如表3所示，随访1年后有5例治疗后美白效果显效患者转为有效，显效率下降为72％(36／50)。但治疗后显效率与随访1年后显效率比较无统计学差异(P>0．05)(见表3)。3讨论外源性着色牙的治疗可以采用常规的口腔卫生清洁措施，包括超声波洁牙、喷砂洁牙，严重者需要经多次反复清洁才能去除。内源性着色牙的治疗方法包括：树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等。但是树脂修复和烤瓷冠修复均对牙体有一定创伤。

　　牙齿漂白治疗中，常用的漂白剂为过氧化氧，其他还有过氧化脲、过硼酸钠等。过氧化氢是一种强氧化剂，着色牙漂白时常用的剂量是30过氧化氢，其确切的漂白机制至今不很清楚，主要为一种氧化反应，当过氧化氢和牙接触时，形成具有巨大氧化能力的游离根，在这个反应过程中被漂白物质向漂白剂提供电子。由于过氧化氧的分子量与水相似，所以易被吸收进釉质从而氧化牙中的色素。

　　漂白治疗的成功很大程度一取决于牙变色的程度、着色原因以及色素进入牙体组织中时问的长短。

　　过氧化氢不仅对釉质产生作用，而且埘牙本质、牙骨质也会产生作用，甚至对牙髓组织产生损害，679／6～78患者出现牙齿敏感症状。过氧化脲的漂白作用是利用它逐渐分解生成过氧化氢来实现的。过氧化脲分解后可以生成过氧化氢、脲、二氧化碳、氨等。

　　Beyond冷光美白的机制是氧化漂白，即氧化剂小分子通过渗透作用，在牙本质层与色素发生化学反应，形成无色的新生化合物从而达到美白的效果。整个治疗过程40min左右即可完成，显示了良好的便利性。本文结果显示Beyond第二代冷光仪漂白后的着色牙可平均提高6个色阶，大多数的患者对漂白后的牙齿颜色感到满意。该技术经特殊光学处理，使照射温度大大降低，降低了操作过程中对牙髓组织造成的损伤，使牙齿敏感症状的发生大大减少。

　　在本研究中，随访1年后显效率降为72，但治疗后显效率与随访1年后显效率比较无统计学意义(P>0．05)。因而Beyond冷光美白技术值得临床推广。