感染性荨麻疹一般认为由细菌、病毒等感染因索所至,由生物体产生抗原引起的一种免疫反应。主要表现为发病较急、全身泛发性红斑、风团,并伴有高热、血常规白细胞升高等症状。我科在临床中使用自拟银花汤结合抗过敏西医治疗取得了很好疗效,并对本病命名有不同的看法而商榷。现将2010年1月至2012年1月收治的感染性荨麻诊31例总结分析如下。

  1一般资料所有患者均来自我科门诊共31例,其中男性l6例,女性15例;年龄l5岁~60岁,平均30岁。病程2小时至5天,平均约2天。临床症状:均表现为发病较急、全身泛发性炎症性水肿红斑、风团或风团样皮疹,大小形状不一,边界清楚,色泽鲜红、紫红或暗红,压之退色,皮疹持续时间长。实验室检查:血常规均示:WBC10×10/L~21×10。/L,N72%~90%。

  2治疗方法中医治疗辨证为风热犯表,治以疏风清热止痒,方选银花汤:金银花、连翘、剂芥、防风、薄荷、竹叶、芦根、石膏、黄芩、丹皮、甘草。西医治疗:地塞米松(10md)抗炎抗过敏,1O%葡萄糖酸钙(20mL/d)、维生素C(2g/d)减少血管通透性,口服盐酸西替利嗪片(10mg/d)、氯雷他定片(10me,/d)抗组胺。疗程均在5至7天。

  3疗效判定标准记录患者治疗前后的瘙痒程度、风团大小及数目等表现,按4级评分法进行评估打分。疗效指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈:症状体征消失,疗效指数≥95%;显效:症状体征明显减轻,疗效指数在60%一95%;有效:症状体征有所减轻,疗效指数在30%一60%;无效:症状、体征无减轻或加重,疗效指数<30%。治愈率加显效率为总有效率。

  4治疗结果31例患者中治愈28例,显效3例,总有效率100%。

  5讨论一般认为感染性荨麻疹是各种感染因素所致的一种皮肤黏膜血管反应性过敏性疾病。该病是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的一种变态反应,通过致病菌内毒素和循环免疫复合物激活补体而致病。根据临床特征、血常规、CRP(c一反应蛋白)检测结果来进行诊断。

  现在大部分医生在临床中,只要血常规中白细胞升高就认为是细菌感染,从而使用抗生索治疗,这是一个普遍现象。但笔者认为;感染性”荨麻疹的血常规白细胞升高不一定是由微生物感染所致,可能是由于免疫复合物激活补体,释放组胺及炎症介质而产生炎症,这种炎症介质刺激了骨髓的储存池和(或)血管壁的边缘池,使储存池、边缘池的粒细胞释放进人到循环池所致外周血白细胞升高。

  所以笔者认为白细胞升高不是由于细菌感染引起的,而是荨麻疹的炎症刺激了血管壁或骨髓,使之产生的应激反应所致。我科31例急性荨麻疹患者血常规示均有不同程度的白细胞升高并中性粒细胞升高,但在治疗全过程中未使用任何抗菌药物,患者均在1周内得到治愈或明显缓解,所以只凭患者血中白细胞的升高就冠以;感染性”,缺乏说服力。

  荨麻疹中医名为瘾疹,其中风热型的表现为:发病急,风团色红,灼热剧痒,兼见发热,恶寒,咽喉肿痛,心烦口渴,胸闷腹痛,恶心欲吐,脉浮数,舌红苔薄白或薄黄。

  风、热之邪,外感或内伤侵犯人体,蕴于肌表与气血相搏而发本病。《内经》:风淫于内,治以辛凉,佐以甘苦。

  方中用金银花、连翘为君,即有辛凉透邪清热之效,又有芳香辟秽解毒之功;荆芥、防风辛温,薄荷辛凉,助君药开皮毛而逐邪;竹叶清上焦热,芦根清热升滓;患者面赤烦渴,邪传气分,用石膏清气分热,黄芩、丹皮清热凉血,甘草调和诸药。共同达到疏风解表,清热解毒之功。因为病情较急结合西药抗炎、抗过敏等治疗达到了很好的效果。