新生儿吸人性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入羊水、胎粪或乳汁后在肺部发生的炎症反应，是新生儿期呼吸系统常见疾病。由于羊水、胎粪、乳汁等均为化学性物质，对支气管产生化学性刺激，可引起呼吸困难、低氧血症、青紫等临床表现，严重时可引起呼吸窘迫、呼吸衰竭等。本院自2008年2月采用布地奈德联合氨溴索雾化吸人辅助治疗新生儿吸人性肺炎，疗效较好，现作报道。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料研究对象为2008年2月至2010年11月我院收治的51例新生儿吸人性肺炎患者，所有病例符合新生儿吸人性肺炎的诊断标准? 。均为早期新生儿，x线胸片检查具有肺纹理增粗、斑片状或斑点状影及不同程度的肺气肿、肺不张 。

　　病例分组为：观察组31例，其中男17例，女l4例；早产儿10例，足月儿9例，过期产儿12例，平均胎龄38．21周；低出生体重儿8例，正常出生体重儿10例，巨大儿13例，平均出生体重3 542 g；Apgar评分0～3分6例，4～7分16例，8～10分9例；羊水污染21例。对照组20例，其中男12例，女8例；早产儿6例，足月儿6例，过期产儿8例，平均胎龄38．76周；低出生体重儿5例，正常出生体重儿6例，巨大儿9例，平均出生体重3 320 g；Apgar评分0～3分3例，4～7分12例，8～10分5例；羊水污染14例。2组患儿在性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、治疗前的临床症状及体征均具有可比性。

　　1．2 治疗方法2组均常规给予保暖、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，有低氧血症时予以氧疗。维持水、电解质、酸碱平衡及循环稳定，并及时给予抗感染和支持治疗。观察组在常规治疗的基础上加用雾化吸入治疗，雾化吸入的方法为：将布地奈德1 ml、氨溴索7．5 mg、生理盐水2 ml加入一次性雾化器中，利用氧气驱动，氧流量为6～8 L／rain，每天雾化吸人2次，每次15 min，疗程5～7 d。

　　1．3 疗效判定标准 显效：3 d内口吐泡沫、呼吸困难、口周紫绀、肺部哕音消失，血气分析恢复正常；有效：46 d内口吐泡沫、呼吸困难、口周紫绀、肺部哕音消失，血气分析恢复正常；无效：6 d后口吐泡沫、呼吸困难、口周紫绀、肺部哕音等仍然或部分存在。

　　1．4 统计学方法采用t检验和 检验。

　　2 结果

　　2．1 2组治疗效果比较观察组有效率为90．3％ ，明显高于对照组的55．0％(P<0．01)(见表1)。观察组口吐泡沫、呼吸困难、口周紫绀及肺部哕音消失时间均快于对照组，住院时间较对照组短(P <0．05～P<0．01)。

　　2．2 不良反应 观察组在治疗过程中未发现有声音嘶哑、鹅口疮、过敏等与布地奈德或氨溴索相关的药物不良反应。

　　3 讨论吸人性肺炎是新生儿常见病、多发病，早期新生儿以羊水或胎粪吸人多见，常有围生期胎儿窘迫或窒息史。产生的原因多是由于各种因素导致胎儿在宫内或产时缺氧，刺激胎儿呼吸中枢使呼吸运动增强，致羊水或胎粪被吸人肺内，部分是由于出生后未将胎儿口、咽、鼻中的分泌物及时清理干净，过早刺激呼吸，导致分泌物被吸人肺内。由于羊水中含有皮脂和脱落的角化上皮细胞，胎粪尚含有胆汁、胆盐等多种化学成分，除引起气道阻塞外，对肺组织可产生严重的化学性刺激，导致呼吸困难。本组有窒息史37例(72．5％)，过期产儿20例(39．2％)，巨大儿22例(43．1％)，羊水有污染35例(68．6％)，提示新生儿吸入性肺炎与窒息、胎龄、体重、羊水关系密切，与文献 报道相符。所以对于胎龄、体重较大的新生儿，特别是羊水有Ⅱ一Ⅲ度污染时，分娩过程中要特别注意清理呼吸道，防止吸人羊水、胎粪，以减少吸人性肺炎的发生。

　　新生儿吸人性肺炎时，吸入的羊水、胎粪可引起肺不张和肺气肿，导致患儿出现低氧血症和高碳酸血症，严重时可出现呼吸衰竭，文献 报道，胎粪吸入综合征出现呼吸衰竭时的死亡率可高达39．3％ ，故应重视新生儿吸人l生肺炎的预防和治疗。出生后及时清理呼吸道、给以氧疗、保暖、支持治疗仍然是目前基本的治疗措施。由于吸人物中含有较多的化学性物质，可刺激支气管和肺泡上皮引起化学性炎症，导致弥散和通气功能障碍，从而加重呼吸困难，导致呼吸衰竭，严重时需要采用机械通气和应用肺泡表面活性物质、高压氧、体外膜肺等多种治疗手段，挽救生命。这些手段不仅技术要求高，基层医院无条件开展，而且价格昂贵。我院对新生儿吸人性肺炎患儿采用氧气驱动雾化吸人布地奈德和氨溴索治疗，观察组总有效率明显高于对照组(P<0．01)。

　　观察组口吐泡沫、呼吸困难、口周紫绀及肺部哕音等临床症状或体征消失较快，住院时间较短，和对照组差异均有统计学意义(P<0．05～P<0．01)。布地奈德是一种吸入型不含卤素的激素，有较强的水溶性，在黏液中有较高的浓度，因此起效快；同时布地奈德也具有较强的脂溶性，吸人后药物沉积在气道黏膜上，与糖皮质激素受体结合后，使受体激活，激活的类固醇一受体复合物能进入细胞中，影响基因转录和抑制炎症反应，从而达到抗炎和控制症状的作用。研究 显示，布地奈德尚可以减轻细胞因子对肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，促进肺表面活性物质的生成。Mokra等 通过动物模型研究表明，吸入布地奈德可以减轻胎粪吸人后实验兔肺损伤，使实验兔的症状明显减轻，肺顺应性和肺功能明显增加。氨溴索是一种临床使用较广泛的黏液溶解剂，可显著降低痰黏度，改变分泌物的浆液／黏液比值，降低痰液与纤毛的黏着力，增强黏膜纤毛运动，增加痰液排出，并且能增加表面活性物质的分泌，对呼吸道黏膜有保护作用。我们利用氧气驱动雾化吸人布地奈德和氨溴索，患儿的耐受性均较好，未见有气促、紫绀加重等现象。这是由于氧气驱动时患儿不易缺氧，同时在氧流量达6～8 L／min时，药物雾粒直径较小，大多在2～4 m，能够较好地沉积于肺内，充分发挥布地奈德的抗炎和氨溴索的化痰作用，使肺通气和弥散功能得到改善，低氧血症和高碳酸血症得以缓解。布地奈德和氨溴索联合吸人后，还可以共同地促进肺表面活性物质的合成与分泌，增加了肺泡功能残气量，防止肺泡萎陷，改善了肺功能，从而减轻临床症状，促进疾病恢复。经氧气驱动雾化吸人后，药物直接作用于肺内，很少进入血循环，即使少部分药物被吞入胃内，由于布地奈德的首过效应低，只有不到6％ ～10％ 的药物可能被吸收，故不易引起全身性不良反应。每次雾化吸入治疗后，用温热的小毛巾给患儿清洁面部，可以有效地防止药物对面部皮肤的刺激。本文所有病例在治疗过程中未发现有声音嘶哑、鹅口疮、过敏反应等与布地奈德或氨溴索相关的药物不良反应。

　　综上所述，布地奈德联合氨溴索雾化吸人治疗新生儿吸人性肺炎，能够明显改善新生儿吸人性肺炎临床症状，缩短住院时间，是治疗新生儿吸入性肺炎安全、有效的辅助治疗方法。